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医院护理院制度修订制度 1.护理院的制度、岗位职责及工作规程在执行过程中，通过定期和不定期审查，发现问题应及时修订。 2.制度和工作规程的修订应立足于适应临床工作需要，规范医疗、护理服务行为，提高工作效率和工作质量，确保患者安全。 3.修订范围 （1）现有护理院制度、操作常规、操作流程及质量标准等自我完善及补充。 （2）新开展工作，需要制定出相应的制度、常规或操作流程及质量标准。 （3）卫生行政部门相关法律法规、最新版的指南或循证结果有相应变更时，要及时修订相关护理院制度规范。 4.全院性修订程序 （1）制度和工作规程由相关人员起草后交护理院质量管理委员会审核，对其提出意见或建议，进一步完善。 （2）经委员会审核后的制度和工作规程提交院务会讨论批准，并在文件上标注本制度修订时间、执行起止时间及批准人。 5.部门负责人负责本部门制度和工作规程的制定、定期复审和落实： （1）各部门或科室在遵照护理院制度和工作规程的基础上，制定和实施适用于本部门或科室的制度和工作规程。 （2）部门或科室制度和工作规程须在部门或科室讨论的基础上，经部门或科室负责人审批和签名，并注明起止时间后在本部门或科室内实施。 6.制度和工作规程修订或新制定后，应试行3～6个月，经可行性再评价后方可列入正式实施。 7.修订后的制度和工作规程应及时通知相关科室与人员，组织学习并贯彻执行。 8.重大制度和工作规程修订时务必与上级医疗管理职能部门及院内医疗相关部门的制度规范保持一致，并向全院通报。