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吞咽障碍课件 第1页/共24页 吞咽障碍的康复护理 第2页/共24页 内容简介 3 第3页/共24页 吞咽的生理 4 唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团 舌将食物推至咽入口 鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放 食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃 第4页/共24页 什么是吞咽障碍？（定义） 吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 5 第5页/共24页 临床表现  6 第6页/共24页 诊断标准 1、钡餐透视吞咽造影（金标准） 7 第7页/共24页 诊断标准 2、纤维喉镜 8 第8页/共24页 诊断标准 3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用） 方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。 9 分级 方法 1级为吞咽功能正常 5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。 2级为可疑吞咽异常 5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。 3级为轻度吞咽功能障碍 5秒内1次饮完，有呛咳。 4级为中度吞咽功能障碍 5～lO秒内分2次以上饮完，有呛咳。 5级为重度吞咽功能障碍 呛咳多次发生，10秒内不能饮完。 第9页/共24页 训练方法 基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。 电刺激 摄食训练 导尿管球囊扩张术 10 第10页/共24页 导尿管球囊扩张术 球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功能。 11 第11页/共24页 操作方法 准备一根14号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方的长度，向导尿管内注水6-9mL，使球囊扩张检查气囊完好无破损，用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿管在食管内，向球囊内注入温生理盐水( 约40℃) 5mL，使球囊扩张，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操作4-5遍，每次增加注水量不超过1mL，整个操作不超过30min。 12 第12页/共24页 摄食训练的护理 心理护理 带胃管期间吞咽训练护理 胃管拔除后饮食护理 第13页/共24页 心理护理 吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。 第14页/共24页 带胃管期间吞咽训练护理 1、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练， 这有利于患者吞咽模式的恢复。 2、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患者有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达3级以上，可进入下一步吞咽康复训练。 第15页/共24页 带胃管期间吞咽训练护理 3、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把2～3ml温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞下 200ml以上的流食，且连续2天无呛咳及腹部不适时，即可拔除胃管。 第16页/共24页 胃管拔除后饮食护理 1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于30°-60°半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。 第17页/共24页 胃管拔除后饮食护理 （2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干立直，患侧手放在桌子上。 第18页/共24页 胃管拔除后饮食护理 2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。 第19页/共24页 胃管拔除后饮食护理 3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部及会厌谷处食物。 第20页/共