ICU患者血糖管理.pptxVIP

ICU患者血糖管理第1页/共55页 目录CONTENTSLOGOICU血糖控制现状ICU血糖管理的重要性010203血糖的调节12304ICU血糖监护第2页/共55页 ICU血糖控制现状01第3页/共55页 国外ICU血糖控制现状ICU患者的高血糖（血糖10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（血糖3.9mmol/L）发生率为6.3%ICU低血糖发生率（%)ICU高血糖发生率（%）血糖（mmol/L)血糖（mmol/L)Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861对2009年1-12月，来自美国575家医院的348万例患者、4919万个床旁血糖监测数据进行统计分析第4页/共55页 国内现状随机血糖值范围赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72我国研究显示65%危重症患者存在血糖异常第5页/共55页 血糖的调节02第6页/共55页 来 源CO2+H2O+能量食物中的糖类消化、吸收肝糖元非糖物质分解转化氧化分解合成转变肝糖元、肌糖元脂肪、某些氨基酸等主要来源：血糖(80~120mg/dL)正 常 去 路食物中的糖类 主要去路：氧化分解血糖的平衡第7页/共55页 血糖水平的调节升血糖激素： 胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ降血糖激素： 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素) 第8页/共55页 ICU血糖管理的重要性03第9页/共55页 ICU血糖管理的重要性10ICU患者致死的独立危险因素高血糖低血糖血糖波动感染风险增加死亡风险增加住院时间的延长第10页/共55页 视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807应激性高血糖急性并发症慢性并发症应激性高血糖可引起多种并发症第11页/共55页 应激性高血糖的概念有糖尿病病史的患者出现高血糖状态 世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和 餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖 入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖第12页/共55页 细胞因子的大量释放神经调节机制胰岛素受体缺陷应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制第13页/共55页 创伤、烧伤、大手术、严重感染下丘脑一垂体一肾上腺轴HPA)过度兴奋→促分解激素↑胰岛素分泌相对↓→胰升糖素/胰岛素比例失调糖异生肝糖原分解 ↑→ 糖的生成速率↑↑肌糖原分解神经调节机制应激性高血糖的原因及发生机制如糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺第14页/共55页 任何类型的疾病或损伤诱发应激均可导致胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良和高血糖症细胞因子的影响-任何类型的疾病或损伤均会导致细胞因子含量增高增强肝脏糖原分解和抑制糖原生成。加速糖原异生应激性高血糖的原因及发生机制生长激素、胰高血糖素、氢化可的松为糖原异生作用提供酶解物急性损伤导致儿茶酚胺释放第15页/共55页 应激性高血糖的原因及发生机制创伤应激可导致胰岛素受体或受体复合物内陷受体数目下降, 受体结合力下降, 从而出现高血糖胰岛素受体缺陷第16页/共55页 高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009对2002~2005年美国173个ICU（内科、外科和心脏ICU）的259040例患者，进行高血糖与死亡风险、糖尿病类型及LOS（住院时间）关系的分析ICU患者死亡率随血糖升高而增加发生高血糖的ICU患者中，非糖尿病患者死亡率显著高于糖尿病患者（P0.01）1.311.822.132.856.2-8.18.1-11.111.1-16.716.7血糖水平（mmol/L）不同血糖范围死亡风险糖尿病非糖尿病3.3 6.1 8.9 11.7 14.4 17.2 20.0 预计死亡率（%） 平均血糖（mmol/L）1412246810不同糖尿病类型死亡风险第17页/共55页 高血糖延长ICU患者住院时间不同血糖（mmol/L）范围的住院时间风险（与血糖正常者相比）OR值当血糖＞16.7mmol/L时，ICU患者住院时间＞6天的风险为血糖正常者（3.9-6.1mmol/L）的 3.09倍Falciglia M, et