肩难产助产术.pptVIP

肩难产助产术 目 标 1．认识肩难产的危险因素。 2．依照 HELPERR口诀处理肩难产。 概念 ●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia） ●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟 肩膀嵌顿 发生率 2500－4000g 0.3％－l％ 4000g－4500g 5％－7％ 50％发生于正常体重的新生儿。 危险因素 肩难产史 妊娠糖尿病 过期妊娠 巨大儿 孕妇个子矮 骨盆解剖异常。 ●第一产程活跃期进展缓慢 ●第二产程延长 ●胎头原地浮露 ●胎头吸引器或产钳助产。 母体并发症 软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。 产后出血。 子宫破裂。 耻骨联合分离。 胎儿并发症 臂丛神经麻痹 7％－20％。 患者多在6－12个月内痊愈，只有1％－2％会导致永久性损伤。 锁骨或肱骨骨折 缺氧、神经系统损伤 处理1--现场助手 　一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是很重要的。要有一名助手负责记录各种事项，准备应有的器械物品，以及通知和记录下每项处理所用的时间，便于敦促医师及时由一项操作转向另一项操作，而不停留在无效的操作上。 HELPERR HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技术优于另一项，但总体来说它们提供了有效的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重要。每项操作所花的时间建议以30－60秒之间为合适。尽管3－5分钟用于操作似乎十分短促，但它能完成口诀所包含的所有项目。 （1）增大骨性骨盆的功能尺寸； （2）减小胎儿的双肩径； （3）改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。 操作的设计要满足下列三条之一 1. H＝Ｈelp 通知有关人员携带必要器械到产房。 准备器械及有关人员是必需的。包括协助新生儿复苏的人员，以及麻醉师，以便立即可用上需要的药物。 2. E=Evaluape估计是否要作会阴切开 肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿，单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了增加空间，以供操作者的手进人阴道进行阴道内操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert操作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分困难，如果肩难产可能性很大，接生前应考虑先行会阴切开。 3. L=Legs双腿（McRobert操作） McRobert操作由于简单而有效，被作为肩难产的理想选择。此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆人口径因此增大。产房里的护士及家属可帮助该项操作。当预计到肩难产时，先为家属作示范有好处。 　令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面（图1），有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此法简单有效，无需加用其它特殊手法前肩即可娩出。 ⑴助产前腰骶部情况 ⑵助产时腰骶脊柱弯曲度减少，耻骨联合抬高 屈大腿助产法 4. P=Pressure耻骨上加压 上述方法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径（图2），同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法常需与其它助产手法合用。 McRoberts 操作与 耻骨上加压 5. E＝Ｅnter内部操作 ⑴Ｗoods操作法 旋肩至斜径上 旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出. E—内部操作旋肩法 ⑵反向Ｗoods操作法 后肩旋转180° 也可将后肩旋180°（图3）。旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。 Wood’s法 反向 Wood’s 旋转 6. R = Remove the Arm 顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出 直接抓手并拉出会导致骨折 ⑴握住胎儿后肩的手 ⑵将胎儿后臂拉出产道 若胎儿背在右侧用右手，在左侧用左手，助产者手顺骶骨伸入阴道，将示指、中指尖放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿后肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩 7. R=Roll将产妇转成“四肢着床”（趴位）的姿势 这种“四肢着床”或“Gaskin”操作法，是处理肩难产的一种安全、