甲亢病人的护理.pptVIP

滤泡 是甲状腺结构和分泌的功能单位 产生 分泌 甲状腺激素（TH） 甲状腺素（T4） 三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状腺激素的功能 产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对神经系统的影响：促进神经系统的发育,提高神经系 统(交感)的兴奋性 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少,肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分 解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰 高血糖素对脂肪的分解作用 (T3、T4) 甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 。 概念 甲状腺功能亢进（简称甲亢）： 是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分 泌过多而引起的甲状腺毒症。 病因 1.遗传因素：有显著的遗传倾向。 2.免疫因素：特异性自身抗体的存在。 3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的 影响，如细菌感染、创伤、精神刺激 等因素破坏机体免疫稳定性，使有免 疫监护和调节功能缺陷者发病。 ※ 按病因分类 甲亢 弥漫性毒性 甲状腺肿 结节性毒性 甲状腺肿 甲状腺自主 高功能腺瘤 最常见类型 Graves病 （简称GD) 又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征 甲状腺毒症表现 ●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 甲亢面容 ●精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 甲亢-双手细颤 甲状腺毒症表现 消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。 肌肉骨骼系统 ：主要是甲亢性周期性瘫 痪 ；少数病人有甲亢性肌病；骨质疏松。 其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。 甲状腺毒症表现 ●心血管系统：心悸气短、心动过速；血压变化:脉压增大，周围血管征；甲亢性心脏病；心律失常（心房纤颤）。 主动脉瓣关闭不全 甲状腺肿 ●弥漫性、对称性肿大，随 吞咽动作上下移动。 ●质软、无压痛。 ●甲状腺上下极可触及震颤 或听到血管杂音。 肿大程度与 病情不成正比 注意 ※ （重要体征） 图2 图3 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观） （1）单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。 突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大） 最具特征的临床表现 （2）浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞18mm，不对称； 眼部不适症状明显； 严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。 突眼 特殊表现-甲状腺危象 （甲亢恶化的严重表现）★ ●发病原因：与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 诱因：感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。 表现：（1）原有甲亢症状加重（2）高热（39℃以上）、心率快 （140-240次/分）、呼吸急促、烦 躁、大汗、呕吐、腹泻（3）休克、昏迷、死亡。 ●妊娠合并甲亢 ：高代谢症状较一般孕妇明显。 甲状腺肿大，常 伴有震颤和血管杂音。 ●HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素，受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。 特殊表现 辅助检查 1 .甲状腺激素测定（与病情成正比） （1）TT4、TT3升高，是临床诊断甲亢首选指标。 （2）TSH↓，是反映甲状腺功能最敏感指标。 2 .自身抗体测定 TsAb+ 3 .影像学检查 摄131I率↑+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。 治疗要点 三种： 抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。 硫尿类 丙硫氧嘧啶 甲硫氧嘧啶 咪唑类 甲巯咪唑 （他巴唑） 卡比马唑 （甲亢平） 药物治疗配合 1 . 抗甲状腺药物（ATD）治 疗的护理 ●机制：抑制甲状腺激素合成。 ●ATD分类：硫脲类和咪唑类。 ●疗程：初治期、减量期和维持 期；1.5～2年。 不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 ●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.