呼吸系统疾病1.pptxVIP

第1页/共28页呼吸系统疾病1第2页/共28页小儿呼吸系统解剖生理特点1．解剖特点(１)上呼吸道：包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 ——鼻：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，故易于感染，且易充血、肿胀而致鼻塞。 ——鼻窦：婴幼儿时期鼻窦发育不完善，故很少发生鼻窦炎，而5岁以后因鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。第3页/共28页——鼻泪管：在婴幼儿较短，开口部的瓣膜发育不全，位于眼的内眦，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。——咽部及咽鼓管：咽部较狭窄且垂直，扁桃体约在6个月开始发育，腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。婴儿咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，故鼻咽炎时易致侵及中耳，引起中耳炎。——喉：喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头狭窄，出现呼吸困难和声音嘶哑 。 第4页/共28页（2）下呼吸道：包括气管、各级支气管、肺泡管及肺泡。——气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱→呼吸道感染→呼吸道梗阻。——肺：肺泡数量较少，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺的含气量少而含血量多，易于感染，感染时易致粘液阻塞，引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。（3）胸廓：较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、CO2潴留→发绀cyanosis第5页/共28页第6页/共28页2.生理特点(1)呼吸频率与节律：年龄越小，呼吸越快。早产儿、新生儿极易发生呼吸节律不齐、呼吸暂停等。 (2)呼吸功能的特点：小儿肺活量小，50~70ml/kg，1岁以内潮气量为42ml，说明呼吸储备能力差。由于气道管径细小，故气道阻力大于成人，气道有炎症时，管腔黏膜肿胀、分泌物增多、气道痉挛等使管径更为狭窄、阻力更大。这是小儿肺炎易发呼衰的原因之一。第7页/共28页3.呼吸道免疫特点 非特异性与特异性免疫功能均较差。——咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差。——婴幼儿SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。 ——巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体的数量和活性不足，故易患呼吸道感染等。 （THE END）第8页/共28页急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection——AURI， 为小儿最常见的疾病。病因etiology ——病毒所致＞90% 合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒等。 ——继发性细菌感染 A组溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。 ——肺炎支原体 第9页/共28页临床表现Clinical manifestations 冬春季多发。症状轻重不一，婴幼儿比年长儿重。1.一般类型上感 症状：——局部：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛，3～4d ——全身：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，可伴有食欲差、呕吐、腹泻、腹痛等症状，部分患儿在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热引起的肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。 [诊断思维的科学性]——婴幼儿以全身症状为主，起病1～2d高热，可引起惊厥。年长儿以局部症状为主。第10页/共28页体征：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛。肺部呼吸音正常。 肠道病毒感染可见皮疹。 第11页/共28页2.两种特殊类型上感the 2 kind special upper respiratory tract inflammation(1)疱疹性咽峡炎Herpangina——病原体Pathogen：柯萨奇病毒A组Coxackia A viru——好发季节：夏秋季。——临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。——病程：1周左右。第12页/共28页(2)咽结合膜热Pharyngo-conjunctival fever——病原体Pathogen：腺病毒3、7、11型 。——好发季节：春夏季。——临床表现clinical manifestations： 发热、咽炎、结合膜炎为特征。 是一种急性传染病，可在集体儿童机构中流行。 高热、咽痛、眼部刺激、咽部充血，一侧或两侧滤泡性咽结合膜炎，颈部、耳后淋巴节肿大，有时有胃肠道症状 。——病程：1—2w。第13页/共28页并发症 complications 1.婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、泪囊炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。 2.年长儿：急性肾炎、风湿热。实验室