苯丙胺类所致精神障碍的诊治问题.pptxVIP

苯丙胺类所致精神障碍的诊治问题第1页/共67页第2页/共67页苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的临床诊治问题 Diagnosis and Clinical Management of Amphetamine-induced Psychosis 第3页/共67页讲者简介郭中孟，江西南昌县人，主任医师，精神科主任。江西省医学会精神病分会委员，南昌市医学会心身专业委员会常委，江西省精神疾病司法鉴定专家组成员，南昌市医学会医疗事故鉴定专家组成员。 2007年入选南昌市“521”学术技术带头人，2008年入选江西省卫生系统第二批学术和技术带头人。 从事精神科临床、教学和科研工作近30年，在临床精神病学和精神药理学方面有较高的学术造诣和丰富的经验，发表论文30多篇，参编著作两部。主持江西省科技厅立项课题1项、省卫生厅课题3项。 专业特长：难治性分裂症、双相障碍、老年抑郁症及睡眠障碍诊治。专家门诊时间：每周一上午（8：00--12：00）第4页/共67页 甲基苯丙胺精神病（MAP）诊断及鉴别诊断与治疗需注意的问题临床表现及诊断类别（ICD-10）精神活性物质及相关概念onethreefourtwo 交流提纲第5页/共67页概述近年来苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-type stimulant,ATS)滥用日益严重，ATS所致精神障碍的诊治成为精神科临床医生的一个重要挑战精神症状多样、复杂，涉及意识、感知觉、情感、行为、智能、人格等多个方面值得关注：躯体问题、外伤、人格、医保支付及司法问题等第6页/共67页 世界毒品报告2013苯丙胺类兴奋剂（ATS）有迹象表明，苯丙胺类兴奋剂的市场正在扩大：缉获量和消费量均在增加，生产似乎在扩大，而新的市场正在发展之中。除致幻剂（LSD）外的苯丙胺类兴奋剂的使用在全球依然普遍，并且看来在多数地区均有增加。2011年，全球年满15-64岁的人群中，估计有0.7%的人也就是3,380万人在以往一年使用了苯丙胺类兴奋剂。第7页/共67页甲基苯丙胺仍然是苯丙胺类兴奋剂行业的支柱；占2011年苯丙胺类兴奋剂全球缉获量的71%。甲基苯丙胺药丸仍然是东亚和东南亚占主导地位的苯丙胺类兴奋剂。2011年缉获了1.228亿颗药丸，虽然与2010年相比（1.344亿颗药丸）下降了9%；结晶体甲基苯丙胺（冰毒）的缉获量增加到8.8吨，达到最近五年来的最高点，表明该物质已经成为迫在眉睫的威胁。第8页/共67页2015.3.25国家禁毒委发布《2015中国禁毒报告》2014年，全国累计登记吸毒人员295.5万名，其中滥用阿片类毒品人员145.8万名，滥用合成毒品人员145.9万名（2010年为36万），分别占49.3%和49.4%全年共查处吸毒人员88.7万余人次，新发现登记吸毒人员46.3万余名，强制隔离戒毒新收戒26.4万余人次，社区戒毒社区康复新报到12.4万余名，全国三年未复吸人员达到100.8万名，各项数据同比均有大幅增长。2014年，全国缴获各类毒品合计68.95吨。其中冰毒类毒品25.9吨，氯胺酮11.2吨，海洛因9.3吨，大麻4吨。第9页/共67页2012-2014年江西省精神病院住院患者中精神活性物质所致精神障碍的人次/%第10页/共67页精神活性物质精神活性物质指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质（“违禁药物”）我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂（苯丙胺类）等第11页/共67页药理特性分类中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制CNS酒类阿片类：海洛因、鸦片、吗啡、美沙酮等巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂 (stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草第12页/共67页药理特性分类致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺（LSD）、仙人掌毒素、苯环已哌啶（PCP，衍生物：氯胺酮-k粉)挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等第13页/共67页药物类型不同,精神/躯体依赖性和耐受性不同药物类型精神依赖躯体依赖耐受性种类吗啡类强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥类较强强较强酒类、巴比妥、BZD可卡因类强不明显不明显COCA叶、可卡因大麻类较强不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺类（ATS）强次强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂类有不明显较强LSD、仙人掌毒碱、PCP及氯胺酮Khat类有不明显不明显卡塔叶及其制剂第14页/共67页第15页/共67页罂粟花，生长在人类白骨上的“美女”第16页/共67页摇头丸（MD