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综合介入治疗临床应用新进展影像学讲义 介入治疗 介入治疗是介入放射学的一部分。它主要指在医学影像设备引导下，通过穿刺和/或插管技术，对病变进行药物灌注、栓塞治疗、穿刺引流、支架置入、扩张成形术等治疗的新方法。因而具有作用直接、准确、疗效快捷、副作用小等优点。 插管 超选插管 冒烟 明胶海绵栓塞 综合介入治疗 综合介入治疗是指对同一患者同一病变运用2种或2种以上的介入放射学方法进行介入治疗。介入方法的选择、时机的判断、治疗程度的把握是介入工作者常常遇到的问题。下面就相关知识作一简单介绍。 一、介入放射学的分类及应用方法分类：1、经导管药物灌注术2、经导管栓塞术3、经皮经腔血管成形术（扩张+支架）4、经皮穿刺或/和引流术5、非血管扩张成形术6、其它 1、经导管药物灌注术临床应用：恶性肿瘤：肝、肺、胃、肠、肾、脑、子宫等癌症 动脉血栓溶栓四肢及脑血管血栓形成 缺血：血管痉挛 肺癌 血管造影加IAI 疗效 右纵隔型肺癌造影 肝动脉造影 腹腔动脉造影 肠系膜下动脉造影 肾动脉造影 肾动脉造影 椎基地动脉造影 颈内动脉造影 股骨头缺血坏死动脉造影 左股动脉血栓造影 便血作肠系膜下动脉造影 巨大胃窦癌钡餐造影 IAI治疗后钡餐造影 2、经导管栓塞术出血：鼻、胃肠道、支气管血管疾病：脑动脉瘤、动静脉瘘肿瘤：癌、子宫肌瘤介入器官切除术：脾亢 右肝癌 TACE后 右肝癌造影 TACE TACE 碘油滞留肿块内 TACE 疗效 右肺癌 TACE 横纹肌肉瘤造影 肩胛骨肉瘤造影 子宫肌瘤介入栓塞后 侧位 3、经皮经腔血管成型术（扩张+支架） 肾动脉成形术头臂动脉主动脉狭窄肢体动脉布-加综合症 肾动脉狭窄 球囊 扩张 扩张后造影 冠脉造影狭窄 冠脉支架植入后所见 4、经皮穿刺引流术胆道梗阻泌尿道梗阻肾囊性病变肝脓肿 5、非血管扩张成形术食管狭窄胆道狭窄气道狭窄输尿管狭窄 术后胃窦狭窄 球囊扩张 食道癌支架植入后 食道下端癌完全堵塞 支架植入术后 食道癌气管瘘钡造 带膜支架植入术后 癌 支架 嵌顿鸡肉块 支架脱入胃 化学烧伤（误喝火碱） 多个支架 多段癌 支架植入 食管气管同植入支架 再植入支架 ERCP 胆道支架 6、其它下腔静脉滤器椎间盘切吸椎体成形术压缩（骨折）异物、结石取除术粒子置入治疗 骨水泥 椎体成形术 骨水泥 下腔静脉滤器放置 胃内多个戒指 二、介入治疗的方法及综合应用1、灌注化疗+栓塞治疗：癌症2、灌注化疗+栓塞治疗+穿刺治疗：癌症3、穿刺+扩张成形+支架置入：经颈动脉肝 内门腔分流术（门脉高压）4、扩张成形术+支架置入：血管、非血管 管腔狭窄 介入治疗的方法及综合应用5、穿刺+成形术：椎体压缩6、穿刺+支架置入：胆道梗阻7、支架置入+灌注化疗：癌症8、穿刺+粒子置入：癌症 三、原发性肝癌的综合介入治疗1、发病率：占恶性肿瘤的第三位，每年新增13余万人，呈逐年上升。乙肝炎→肝硬化→肝癌三步曲，使肝癌一旦发现失去手术机会。2、原发肝癌特点：多中心发病，合并肝硬化，不适合手术治疗 3、肝脏与肝癌的血供：双重供血正常肝脏： ↗70%-75%来源于门静脉 ↘25%-30%来源于肝动脉肝癌： ↗95%-99%来源于肝动脉 ↘1%-5%来源于门静脉肝动脉注入药和栓塞，可有效杀伤肝癌细胞，使肿瘤坏死、缩小而正常肝组织影响较小。 4、方法与选择（1）灌注（2）栓塞（3）肝动脉-门静脉联合化疗（4）经皮穿刺瘤内注射 5、疗效国内报道：1、3、5年发病率68%、28%、16%。 四、食道狭窄的综合介入治疗1、适应症：不能或不宜手术切除的癌性食 道狭窄、食道吻合口癌复发或狭窄、食道-气道瘘、物理化学烧伤、外来肿块压迫、贲门失驰2、方法：经口插入扩张条扩张+支架置入3、综合介入：支架置入+术后药物灌注化疗+放疗 重新植入支架