术后恶心呕吐的防治.pptxVIP

术后恶心呕吐的防治第1页/共48页第2页/共48页手术后恶心呕吐postoperative nausea and vomiting，PONVnausea胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望vomiting胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心第3页/共48页发生率PONV是最为常见的麻醉并发症 Cohen等人的320733病例报告 PONV发生率处于20%～80%之间 过去60年里，因实验设计和病人选择不同手术后24h内PONV发生率为36% 20世纪90年代中期,161个英语国家医院调查 按此估计，英国每年有100万人发生PONV第4页/共48页Orkin调查发现 害怕全身麻醉的原因分析●约3/4病人最不希望PONV●所有原因排名中,第1为手术后不能清醒, 第2为恶心呕吐第5页/共48页PONV防御性反射强烈不适感严重并发症增加医疗支出第6页/共48页严重并发症 导致一定死亡率●脱水、电解质紊乱●吸入性肺炎●循环功能紊乱●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出 血、眼球玻璃体脱落等第7页/共48页美国约占60%，欧洲约占30%最大的好处是手术周转快、医疗费用低日间手术决定术后留观时间PONV第8页/共48页Morris 发现PONV对日间手术的影响降低手术周转率 苏醒时间延长(18～61min) 增加日间手术费用 造成护理费用增加 US day care centre,annual cost 25～151万$增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)第9页/共48页目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难第10页/共48页新型药物发生率下降15%-20%发生率很难突破临床意义显著发生率为0努力目标第11页/共48页 有助于实现目标●大样本设计●定义各种相关因素●危险因素量化分析●多种止吐药治疗第12页/共48页Palazzo and Evans，整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查固定病人因素 发生PONV的可能性（%） 男性 1 男性，术后使用阿片药物 5.6 女性 6.7 男性，曾有PONV史 25.7 女性，术后使用阿片药物 40.3 女性，曾有PONV史和术后使用阿片药物 59.3 男性，曾有PONV史和术后使用阿片药物 76.4 第13页/共48页发生机制内脏感受器胃肠扩张炎症损伤肠内环境变化抗菌素,内毒素机械感受器化学感受器迷走神经传入纤维小脑脑干内CRTZ化学感受器催吐区呕吐中枢位于延髓前庭迷路系统运动性恶心血液或脑脊液内的毒素变化麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂,电解质紊乱,酸中毒,尿毒症高级中枢如边缘系统和视觉皮层等视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低血压,缺氧,颅内压增高第14页/共48页有关神经递质乙酰胆碱组胺多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素5-羟色胺第15页/共48页相关因素预测PONV固定因素可变因素准确率超过70%取决于是否与固定因素关联第16页/共48页固定因素病人因素弱相关因素年龄体重焦虑程度强相关因素性别用药和过去史第17页/共48页弱相关因素年龄成人PONV发生率随年龄增加而降低 Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36儿童PONV发生率还不清楚 Vance:12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%） Rowley,Brown:3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%第18页/共48页弱相关因素体重观点一:PONV和肥胖有相关性 肥胖可能改变麻醉管理方案 面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄 观点二: PONV和体重指数没有相关性 Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素第19页/共48页弱相关因素焦虑程度观点一Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与恶心呕吐有显著性关系观点二Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性，机制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等第20页/共48页强相关因素性别成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍）青春期前或者老年人中并没有性别差异第21页/共48页月经周期与PONV关系Honkavaara 表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物Beattie 认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经 周期的第25～4天，PONV发生率最高C