糖尿病低血糖危害和应对.pptxVIP

糖尿病低血糖危害和应对第1页/共33页 糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家第2页/共33页 我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%第3页/共33页 未来还会有多少人发展为糖尿病？ 全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向第4页/共33页 控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！空腹血糖 4.4-6.1mmol/L餐后血糖 4.4-8.0mmol/第5页/共33页 Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处第6页/共33页 低血糖的定义 非糖尿病患者低血糖: 血糖低于≤2.8mmol/L第7页/共33页 ADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者低血糖: 血糖值≤3.9mmol/L 第8页/共33页 证据显示血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制；血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性第9页/共33页 胰岛素IGFs运动酒精内源性葡萄糖产生食物血糖稳态第10页/共33页 胰岛素IGFs运动酒精胰高糖素肾上腺素去甲肾上腺素生长激素皮质醇 血糖稳态第11页/共33页 低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力第12页/共33页 低血糖的分类 严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。第13页/共33页 低血糖的发生机制内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多内源性胰岛素分泌调节机制受损胰高血糖素分泌缺陷神经内分泌功能受损 糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭 第14页/共33页 1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意识正常意识受损意识正常意识受损1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险第15页/共33页 低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）第16页/共33页 低血糖影响心血管系统功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗第17页/共33页 低血糖影响认知功能记忆注意力和集中抽象思维解释能力信息处理速度第18页/共33页 低血糖降低工作记忆Deary et al.(2003)J.Neurol Neurosurg.Psych.74:278.血糖正常 低血糖第19页/共33页 低血糖影响驾驶能力 1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.第20页/共33页 低血糖对眼的影响低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤；严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。第21页/共33页 低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22％的肾血流；降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害；低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。第22页/共33页 医源性低血糖的发生原因胰岛素治疗的1型、2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂）联合用药（