麻醉的认识和配合.pptxVIP

麻醉的认识和配合;麻醉的认识和配合;麻醉的主要工作;麻醉医师的要求;麻醉科医生对围术期（手术中和术前、术后的一段时间） 人出现的医疗问题进行治疗。麻醉科医生术前对病情进行判 断，依据病人的身体情况，并依此制定治疗方案，在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉科医 生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断， 维持病人的生命，有些已经是很脆弱的生命。麻醉科医师的 工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉 诱导和恢复，飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉 松驰药和机械呼吸。手术过程中，麻醉科医师必须持续观察 病人、通过眼、耳、手所得到的信息不断地进入中枢神经系 统，对监测资料进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断 结果后，进行药物（包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等 ）作一些调整，以尽可能维持手术患者生理功能平稳，并在 紧急情况下施行急救复苏处理。;麻醉的目的;麻醉风险的认识;很多病人的认识里，麻醉的风险主要来源于麻醉药物和医生的操作。但事实却恰恰相反，在实际的手术麻醉过程中，这两种因素所引起的麻醉风险并不多，“最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。 所谓身体状况，其中之一是病人自身的体质。朱志荣说，如果病人属于特异性体质，那么此类病人对某种麻醉药品就可能会有特异性反应，现有的医学手段尚无法及早、有效的预测。例如，极少数人由于遗传的原因，肌肉中的某种特殊分子结构异常，在某些麻醉药物诱导、促发下，会导致恶性高热，体温超过42℃而死亡。;其二，是病人术前的身体状况。术前病人的病情程度，尤其是夹杂的心、脑、肺、肝、肾疾病的情况，将增加麻醉处理的难度，麻醉的风险与此密切相关。“例如，病人术前患有心脏病，心脏功能已经不好，而麻醉药物恰恰又会对人体的心脏产生抑制作用，那就等于给病人的心脏‘雪上加霜’，手术中病人就很容易出现心脏衰竭、心脏停跳等危险现象。”朱志荣解释说，因此，现在医生和麻醉师对病人，尤其是择期手术病人术前的血压、血糖、心脏功能、肺功能等各项指标都非常重视，一定要这些指标都符合手术和麻醉的要求才能手术，为的就是降低麻醉的风险;很多病人对麻醉感到恐惧主要是因为对麻醉不了解。”朱志荣说，事实上麻醉对于一台手术的成败起着至关重要的作用。”很多病人以为在手术台上主宰一切的是主刀的外科医生，“其实不然，在手术中，负责监控病人生命体征的麻醉师才是指挥官，一旦麻醉师认为病人的情况已经不适合继续手术，那主刀医生就得马上停手。;麻醉，无论使用哪一种方式，目的就是使患者在镇静、无痛的舒适状态下进行手术。但是，麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病人的正常生理功能，如心跳、血压、呼吸等，因此在此过程中，患者是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响，其实就是人们常说的“麻醉风险”。 ;不同的患者接受麻醉的风险不尽相同，目前较常用的麻醉风险分类标准是美国麻醉医师学会建议的分类等级。它将手术患者的风险分成五级：麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外，无任何系统性疾病病患；如果因其他疾病有全身性影响，那么随着影响的程度，如：高血压、糖尿病、贫血或心脏衰竭等，麻醉风险的等级会相应地从第二级提高至第四级，而生命垂危随时可能死亡的患者，则是麻醉风险最高的第五级。 ;朱志荣指出，上述麻醉风险的等级代表了患者在麻醉前本身疾病的严重程度，供麻醉医师对手术患者进行麻醉前状态的评估。不同的分类等级也代表着不同的手术麻醉期间死亡率。根据大规模的统计，麻醉风险分类第一级的患者，麻醉期间死亡率约为万分之六。随着风险等级的提高，死亡率也增加。而分类第五级的死亡率可高达50%！;术前有什么注意事项？;病人在手术前应该作哪些准备？;4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。 5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。 6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。;手术前为什么不能吃饭、喝水？;胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人