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第1页/共48页呼吸机基本知识全第2页/共48页机械通气发展史第3页/共48页 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。第4页/共48页 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 第5页/共48页铁肺第6页/共48页Iron Lung Ventilators in the ICU第7页/共48页现代呼吸机的起源与发展20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）第8页/共48页 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。第9页/共48页 如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。 第10页/共48页呼吸机的构成及工作原理第11页/共48页呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控单元)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置 —床边压缩机(涡轮机)+O2气源 —中心气源(Air、O2) 第12页/共48页呼吸机各部分主要功能主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器——病人吸入气体的加温、加湿病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置第13页/共48页有创正压通气的人机系统工程 输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。第14页/共48页通气模式的定义及特点——临床常用的基本通气模式第15页/共48页何为机械通气是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸是患者呼吸动力的延展第16页/共48页何为机械通气的模式模式是呼吸机的工作方式呼吸力的作用方式第17页/共48页必须要掌握的几个模式1、辅助-控制通气模式（A/C) 压力控制通气（PCV) 容量控制通气（VCV）2、同步间歇指令通气模式（SIMV）3、压力支持通气（PSV）第18页/共48页辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。第19页/共48页控制通气（Controlled Ventilation，CV）定义： CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。第20页/共48页CV主要用于（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患儿提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。第21页/共48页辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。第22页/共48页A/C-VCV容量控制通气时间及患者触发, 容量限制，恒定流速(大多数），容量或时间切换有些呼吸机称之为CMV是目前使用最广，研究得最透的模式第23页/共48页A/C-VCV优点:稳定，潮气量有保障稳定，分钟通气有保障医师很容易操作用于： 手术后药物过量严重肺疾患，如： ARDS第24页/共48页模式选择原则刚上机时均选用