针灸科疑难病例讨论之腰腿痛3月.docx

疑难病例讨论记录 科室：针灸科床号：18 时间：2016 年 03 月 10 日地点：针灸科医师办公室 参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、姚婷婷主治医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王晓妃住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师 讨论内容：关于“潘怀顺”的病情初步诊断及治疗方案。 叶振忠住院医师汇报病史：患者潘怀顺，男，78 岁，患者于 2016 年 03 月 02 日因“反复双侧腰部酸胀疼痛 2 月”入院。病史：患者2 月前无明显诱因突然出现双侧腰部酸胀疼痛，腰部活动受限，弯腰、伸膝起坐时感疼痛较剧，久行、久坐、久立后疼痛加重，平卧后疼痛稍减轻。查体：腰 3-骶 1 棘突、棘旁压痛，直腿抬高试验阳性，跟臀试验阳性。辅查：腰椎 CT 示：腰 4/5 椎间盘膨出；腰椎骨质增生。目前初步诊断：中医：腰痛（血瘀证）。西医：腰椎间盘膨出症。 姚婷婷主治医师：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？ ?椎间盘的物质错位超过 正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。石灵璇住院医师因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致 同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。 王凯住院医师：肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧 Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。 李咏梅住院医师：目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。若患者行MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐 CT 作为次选手段。 胥梦霞住院医师：单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方 法。 刘照玺副主任医师：对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的 患者，推荐 CT，脊髓造影，或 CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。 王鹏主任医师：?仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。 记录者签名：科主任签名：记录日期：2016 年 03 月 10 日 16 时 仅供个人学习参考