溶栓的动脉溶栓治疗.pptxVIP

溶栓的动脉溶栓治疗第1页/共33页第2页/共33页查房目的示范部分神经专科查体了解脑血管病的分类了解十二对脑神经掌握肌力分级法掌握脑梗塞溶栓的并发症掌握急性脑梗塞患者溶栓的观察与护理。第3页/共33页部分神经系统体征巴氏症阳性一般是指锥体束出现问题，一般考虑脑出血、脑梗、神经系统肿瘤及炎症等。巴氏征三个常见的等位征:夏道克征 ,欧本海姆征，高登征。/view/145803.htm霍夫曼氏征阳性，它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。 脑膜刺激征阳性见于见于/view/117577.htm脑膜炎，蛛网膜下腔出血和/view/751592.htm颅内压增高等。 第4页/共33页病史汇报、体查（床边）第5页/共33页question脑血栓形成的主要病因颅内压增高的三主征溶栓过程中需要观察那些内容什么是三偏征第6页/共33页概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高： 100万 /年给家庭和社会带来沉重负担第7页/共33页脑的血流及其调节脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。 第8页/共33页脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质蛛网膜下腔出血出血性脑出血缺血性TIA脑血栓形成脑梗塞脑栓塞腔隙性脑梗死第9页/共33页脑血管病的分类脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。缺血性脑血管病包括：(1)短暂性脑缺血发作；（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作） ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。(2)脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。(4)腔隙性脑梗塞第10页/共33页脑血管病的分类出血性脑血管病包括：(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。第11页/共33页脑 梗 塞概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占60~90%。临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞第12页/共33页脑梗塞的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、脑动脉炎等 不可干预年龄性别种族遗传因素 第13页/共33页脑 血 栓 形 成概述指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。第14页/共33页 病 因脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等 第15页/共33页发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附TXA2、5-HT、 PAF 管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止红色血栓白色血栓第16页/共33页临床表现好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变 第17页/共33页临床表现颈内动脉系统脑梗塞病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍失语、失认等第18页/共33页临床表现椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。 第19页/共33页脑梗塞的溶栓治疗什么是溶栓疗法使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。第20页/共33页溶栓适应证（2005年国内脑血管病防治指南）① 年龄18～75岁② 发病在6h以内③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变⑤ 患者或家属签署知情同意书第21页/共33页溶栓禁忌证①既往史有颅内出血近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者③体检发现有活动性出血或外伤（如