艾滋病相关呼吸道感染.pptxVIP

艾滋病相关呼吸道感染第1页/共58页第2页/共58页HIV/AIDS相关呼吸道感染 HIV-related respiratory infections第3页/共58页HIV/AIDS流行病学：自1981年艾滋病发现以来，已有6000万人口感染HIV,2000万死于该病。中国正以每年30%的速度增长，中国感染人数为100万。病原学: HIV是单股正链RNA病毒，RNA基因组、反转录酶和病毒编码蛋白组成其核心。HIV进入体内，其膜糖蛋白pg120极易与辅助性T淋巴细胞(CD4)表面受体相结合，并进入细胞内大量复制、繁殖，破坏辅助T细胞(T4H);HIV已感染的CD4细胞可融合未感染的CD4受体，形成巨核细胞，使TH细胞数减少。受到HIV感染后，机体可经抗体或非抗体介导的细胞毒性T淋巴细胞杀伤作用，使CD4细胞致死。结果导致CD4细胞下降，功能亦受损伤。 　第4页/共58页HIV感染时T4 细胞的减少规律 T4细胞(cell/mm3）800400 病毒载量CD4 急性感染期 无症状期 艾滋病前期和艾滋病期 第5页/共58页5－8年急性感染期 无症状期 艾滋期CD4+T细胞功能缺失导致进展至艾滋期CD4白念菌带状疱疹HIV卡泼西肉瘤淋巴瘤卡氏肺囊虫肺炎弓形体200巨细胞病毒鸟分支杆菌3－6个月第6页/共58页HIV感染的实验室检查抗HIV抗体检测：抗体阳性表明机体已受感染，由于感染后病毒难以清除，只要检出抗体就指示体内存在病毒，可作出病原学诊断。窗口期3周~3月，高危人群，即使阴性，3个月至半年应重复检测。ELESA 法：初筛试验。Western blot（免疫印迹）：确诊试验。首先将 HIV裂解，然后走SDS凝胶电泳，依蛋白分子量不同，依序分成不同蛋白区带，再将这些蛋白区带转移到硝酸纤维膜上，加病人血清，洗去多余未结合的抗体，加入IgG 酶结合物，加底物，使有抗原抗体结合带呈紫色。第7页/共58页治疗及难点第8页/共58页［治疗］（treatment）抗病毒治疗（anti-viral therapy）:治疗药物分三类，可配合应用（鸡尾酒疗法—cocktail或称高效抗逆转录病毒治疗（high acfive anti-retroviral therapy HAART）：（1）核苷类似物，即核苷类逆转录酶抑制剂（neucleosideanaloges），包括：AZT（zidovudine,齐多夫定，即叠氮胸苷）3TC（lamivudine 拉米夫定）ddl(dedeoxyinosine双脱氧肌苷，即去羟肌苷didanosine)ddc (dedeoxycytidine 双脱氧胞苷，即zalcitabine扎西它宾)d4T (stavudine 司它夫定)abacvir（阿巴卡韦）PMEA（adefovir dipivoxil 阿迪夫韦）与FTC or PMPA（Tenofovir, 替诺夫韦）第9页/共58页［治疗］（treatment）副作用（side effect）上述药物中可出现骨髓毒性（AZT）、外周神经疾病(peripheroneural disorders)、胰腺炎(pancreatitis)、肝功能异常(abnormal of liver function)、头痛、失眠、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、胃炎(gastritis)、发热、皮疹与肌病(myopathia)等。耐药性（drugs resistence）与下列因素有关：1、宿主因素：进展性AIDS（progressive AIDS）CD+4计数很低，药量不足或依从性差；2、HIV负荷高，HIV突变。对耐药者可考虑联合治疗。第10页/共58页［治疗］（treatment）（2）非核苷类的逆转录酶抑制剂，作用机理同核苷类似物，但无细胞的磷酸化过程，因而抗病毒作用更迅速，也易产生耐药株（resistence strain），这类药物有：nevirapine (奈非雷平) 1600mg/d。lovirade 300mg/d。delavidine 1200mg/d。第11页/共58页Chief Complaint:Cough .sputum for 4 months,with chest tightness and shortness of breath for days.Present illness: The patient often complained of cough and sputum in the past 4 years.Although he was accepted some treatment in local hospital for 14 days ,but he said it is invalid.The symptoms see