呼吸科危重患者评估与管理.pptxVIP

呼吸科危重患者评估与管理第1页/共68页 心若阳光 无谓悲伤第2页/共68页 提 纲危重患者评估危重患者管理第3页/共68页 危重患者评估第4页/共68页 早期预防、早期发现 采取简单的治疗措施 进行较容易的处理 预防病情进一步恶化 为诊断和治疗记得时间第5页/共68页 评估一般情况生命体征危急值评估量表使用第6页/共68页 评估一般情况生命体征危急值评估量表使用第7页/共68页 一般情况评估—神志轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚、嗜睡及昏迷CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，神志瞻妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由于缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病神志反应中枢系统的灌注及氧和缺氧和二氧化碳潴留患者神志和意识的改变第8页/共68页 一般情况评估—皮肤皮肤反应外周灌注情况2023/6/2 缺氧-皮肤粘膜出现缺氧症状，表现为面色、口唇、甲床紫绀二氧化碳潴留-表现为皮肤温暖、面色口唇潮红、球结膜充血水肿第9页/共68页 一般情况评估—尿量尿量反应肾脏灌注2023/6/2 轻度缺氧：轻度缺氧时肾脏血液流量增加，肾小球滤过率增加，尿量增加中重度缺氧：肾血流灌注减少，肾功能损伤，尿量减少第10页/共68页 评估一般情况生命体征危急值评估量表使用第11页/共68页 生命体征评估—体温2023/6/2 正常体温：口温36.3-37.2℃ 腋温36.0-37.0℃ 肛温36.5-37.5℃昼夜由波动，一般不超过1℃皮肤温度反应外周灌注的改变，缺氧时外周灌注减少，皮肤温度低，二氧化碳潴留时皮肤潮红，皮肤温度偏高第12页/共68页 生命体征评估—心率心肌是缺氧敏感的器官2023/6/2 轻中度缺氧：心率加快、血压升高缺氧加重：心肌收缩力下降、心率减慢、血压下降、新排出量减少，甚至可致心律失常、心脏骤停第13页/共68页 生命体征评估—呼吸呼吸急促是病情重症的独立指标，反应肺、全身及代谢异常2023/6/2 轻度缺氧：中枢神经兴奋，呼吸加快重度缺氧：呼吸中枢抑制，表现为呼吸减慢，叹息样呼吸，甚至呼吸停止端坐呼吸潮式呼吸叹息样呼吸蝉鸣样呼吸鼾声呼吸呼吸频率的增快或减慢均提示发生呼吸功能障碍第14页/共68页 生命体征评估—血压血氧饱和度-是血管内流动的血液对血管壁的侧压力2023/6/2 正常值：60-89mmHg/90-139mmHg高血压分级血压低：有明显血流量不足的表现如脉搏细速、心悸、头晕见于大量失血、休克、心力衰竭脉压增大：见于主动脉硬化、主动脉关闭不全、动静脉瘘、甲亢脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭第15页/共68页 生命体征评估—血氧饱和度血氧饱和度-是血液中被氧结合的氧和血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比2023/6/2 正常值：96%-100%低氧血症诊断标准动脉氧分压：轻度：60-80mmHg中度：40-60mmHg重度：小于40mmHg第16页/共68页 SpO2与PO2关系对照项目数 值SpO2(%)60809091959699PO2(mmHg)314457617481159PaO2小于80mmHg提示肺交换功能障碍和低氧血症 小于60mmHg提示存在呼吸衰竭 小于30mmHg心脏随时可能骤停，脑细胞出现不可逆损伤第17页/共68页 评估一般情况生命体征危急值评估量表使用第18页/共68页 危急值—氧分压正常：80-100mmHg2023/6/2 小于60mmHg呼吸衰竭第19页/共68页 危急值—Ph值正常：7.35-7.452023/6/2 反应集体酸碱状态小于7.35提示机体存在酸中毒pH越低提示酸中毒越重小于6.9存在生命危险危急：小于7.0 大于7.6第20页/共68页 危急值—血钾正常：3.5-5.5mmol/L2023/6/2 危急：小于2.6 大于6.5低钾：低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。高钾：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，心脏骤停。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。第21页/共68页 危急值—血清钙正常：血清离子钙：2.03-2.54mmol/L2023/6/2 危急：小于1.75 大于3