膝部疾病及手法.pptxVIP

膝部疾病及手法;认识膝关节;认识膝关节;认识膝关节;膝关节解剖;认识膝关节;认识膝关节;认识膝关节;认识膝关节;前交叉韧带从前向后，从内向外走行 （从胫骨前嵴到股骨外侧髁的后内侧面） 作用是：防止胫骨的过度前移和过度内旋。 ; 后交叉韧带的两个作用 1、它像一个门的合页。可以阻止胫骨在股骨髁上后移。 2、后交叉韧带是股骨和胫骨后方间的一个可屈曲的连接。它更像门柱的一个支点，使膝关节旋转。 ;内侧副韧带又称胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层。;髌韧带 股四头肌肌腱的延续（髌骨为该肌腱内的籽骨），从髌骨下端延伸至胫骨粗隆;膝关节解剖（肌肉）;;①伸膝:正常关节伸直为0°,青少年或女性有5°～10°过伸; ②屈膝:正常时可屈曲120 °～150 °。;①髌骨边缘压痛,常见于髌骨软化症。 ②髌韧带两侧压痛,常见于髌下脂肪垫损伤。 ③关节间隙压痛,常见于半月板损伤。 ④胫骨结节压痛,常见于胫骨结节骨骺炎。 ⑤侧副韧带附着点压痛,常见于侧副韧带损伤。 ⑥髌骨下端压痛,常见于髌韧带病变。 此外,骨折时局部压痛明显,还可触及断端、异常活动和骨擦音。;膝关节骨性关节炎;病因病机;病因病机;病因病机;临床表现 1 、疼痛：疼痛为主要表现之一，初起多较轻，后逐渐加剧，严重时可影响行走，疼痛部位深在，常位于膝关节内，即股骨下端与胫骨上端之间，或髌骨与股骨滑车部之间。 2 、压痛：多位于髌骨软骨与股骨滑车部之间，少数位于髌骨四周内缘或股骨与胫骨间隙内。前二种现象见于髌骨软化症，后一种情况多见于骨质增生症。 3 、肿胀：程度多较轻，肿胀程度不一，与骨刺增生的程度及软骨膜受损伤的程度有关。 ;临床表现 4 、功能活动受限。初期功能活动均尚可，至后期可出现明显的功能活动障碍。骨质增生明显者以下蹲时或从蹲位站起时明显，而髌骨软化症患者则以上下楼梯时疼痛最明显，常常出现打软腿现象，或每每需要患侧先行现象。 5 、关节畸形。多出现在后期，因骨质增???或局部脱钙，造成关节面失去原有的平衡，两侧付韧带受损，受力不均，日久可出现关节变形。临床卜以“O”型腿最常见。 6 、伴随症状，因关节面失稳，两侧付韧带受力不协调，加之膝关节存在部分生理性外翻，故多数患者伴有内侧副韧带损伤症状。关节囊内的压力加大，又导致膝下滑囊压力增加，故还常伴有膝下脂肪垫肥厚或腘窝囊肿等。;国际诊断标准;一般检查;①浮髌试验。患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤人关节腔;另一手拇、中指固定髌骨内外缘,示指按压髌骨,这时可感到髌骨有漂浮感,重压时下沉,松指时浮起称浮髌试验阳性,提示关节腔内有积液。 ;②研磨提拉试验。患者俯卧,使患膝屈曲9O°,检查者-手按住大腿下端,另一手握住患肢踝部提起小腿,使膝离开床面,做外展、外旋或内收、内旋活动,若出现膝外或内侧疼痛,则为研磨提拉试验阳性,说明有内侧或外侧副韧带损伤。若检查者双手握足踝部,使膝关节在不同角度被动研磨加压,同时做外展外旋或内收内旋活动,如出现膝关节疼痛和弹响为阳性,说明有内侧或外侧半月板损伤。本试验用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。;③ 髌骨摩擦试验。患者仰卧位,下肢伸直,股四头肌放松,术者一手按压髌骨,并使髌骨在股骨的髌面上做左右、上下移动,以有摩擦音或感到疼痛为阳性。提示髌骨软骨软化症。;④脂肪垫挤压试验。患者仰卧位,患膝伸直放松,术者两拇指分别按其两侧膝眼处,余四指握住小腿后侧,嘱患者先屈膝,再做伸膝运动,如膝眼处疼痛为阳性,提示髌下脂肪垫劳损。;影像学及生化学检查;正常膝关节x线表现;鉴别诊断;鉴别要点;骨性关节病X光片;第35页/共57页;鉴别要点;鉴别要点;治疗;保守治疗;治疗原则 疏筋通络 活血化瘀 松解粘连 滑利关节;治疗方法;操作一;操作一;操作一;操作一;操作一;股四头肌训练;膝关节后部压痛点;;;预后;注意事项;1、改变生活方式;2、随时注意保护膝关节;2、随时注意保护膝关节;3、适量运动;感谢观看！