呼吸系统常见病用药.pptxVIP

第1页/共30页呼吸系统常见病用药第2页/共30页诊断要点：排除其它心、肺疾病。临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。鉴别诊断：肺结核支气管哮喘支气管扩张症第3页/共30页治疗要点急性发作期的治疗 1、控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌苭敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐苭菌株。2、祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳苭物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用苭，以求消除症状。常用苭物有氯化铵合剂、溴已新、维静宁等。中成苭止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。第4页/共30页3、解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松20-40mg/d。4、气雾疗法气雾湿化吸入或加复方/zycs/zytp/zy/098221059J60G9B3IGD9BC5K.html安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。缓解期治疗加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻炼能预防感冒。第5页/共30页慢性阻塞性肺炎体征 早期不明显，随着疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，辅助肌参与呼吸运动，缩唇呼吸，前倾坐位，紫绀，肝大，水肿等。肺叩诊过清音，心浊音界缩小，肝界降低。双肺呼吸音减低、呼气延长，平静呼吸时可闻干罗，双肺底或其他肺野可闻湿罗，心音远，剑突部心音较清晰响亮。辅助检查：1、肺功能检查 2、胸部X线检查3、胸部CT检查4、血气检查5、其他化验检查：如血液检查和痰液检查第6页/共30页诊断要点1、根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。2、存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。3、肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。4、COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。5、胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。第7页/共30页 诊断 鉴别诊断要点 鉴别诊断：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或C T示支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C T在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8; GOLD guideline 2006第8页/共30页COPD稳定期药物治疗1．支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。第9页/共30页COPD稳定期药物治疗支气管舒张剂：主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β2受体激动剂、抗胆碱药物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。 第10页/共30页COPD稳定期药物治疗支气管舒张剂：(1) β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟起效，15-30分钟达峰值，持