细菌性痢疾患者的护理.pptxVIP

细菌性痢疾患者的护理第1页/共31页第2页/共31页痢疾杆菌第3页/共31页二、病原学 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。第4页/共31页（二）病理解剖 主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直 肠病变最显著。 基本病理变化急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤 痕形成。中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。第5页/共31页 三、发病机制痢疾杆菌外毒素内毒素肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、坏死、溃疡 释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病第6页/共31页四、流行病学资料传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。传播途径：粪—口途径。人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 第7页/共31页四、流行病学资料流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。第8页/共31页菌痢传染流程图第9页/共31页五、临床表现腹痛腹泻里急后重粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。第10页/共31页细菌性痢疾的临床分型及表现 （一） 一．急性细菌性痢疾：（1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。（2）轻型：较普通型症状、体征轻，病程短。（3）中毒型：多见于2—7岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。 第11页/共31页细菌性痢疾的临床分型及表现 （二） 二．慢性细菌性痢疾：（1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。（2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。（3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。 第12页/共31页菌痢的临床类型及其特征表现 类型临床表现急性菌痢普通型起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。轻型较普通型症状、体征轻，病程短。中毒型多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。混合型：休克型与脑型两种表现。慢性菌痢急性发作型半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。慢性迁延型急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。慢性隐匿型1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。第13页/共31页六、鉴别诊断1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。2.慢性菌痢与以下疾病鉴别结肠癌和直肠癌：慢性血吸虫病：克罗恩病：3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别（1）高热惊厥 （2）中毒性肺炎（3）流行性乙型脑炎 第14页/共31页七、治疗主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类。由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。第15页/共31页七、治疗要点 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。第16页/共31页八、隔离及预防消化道隔离隔离期— 体温正常15天每隔5天便培养， 连续2次阴性控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）第17页/共31页九、护理评估1．流行病学资料2．身心状况：（1）症状评估（2）护理体检（3）心理社会资料 3．辅助检查资料：血常规检查；大便常规检查；细菌分离。第18页/共31页实验室检查血象：急性期病人白细胞数和中性粒细 胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血。大便常规检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少量