妊娠期新生儿老人合理用药.pptxVIP

妊娠期新生儿老人合理用药;第2页/共54页;关于Thalidomide;第一节 妊娠期药代动力学特点;5;妊娠期药物的分布;7;妊娠期药物的排泄---增加或减少;药物对妊娠的影响;第10页/共54页;妊娠期妇女用药注意事项;胎盘：母体-胎盘-胎儿;2023/3/2;14;药物通过胎盘的影响因素 ;16;17;胎儿的药物代谢;胎儿药物的排泄;20;21;22;23;24;25;新生儿：从出生至生后28d的小儿;新生儿药动学特点;新生儿药动学特点;新生儿药动学特点;G6PDH↓;药物排泄 按体表面积计算，肾小球滤过率和肾小管药物分泌率仅为成人的30和20%，肾脏排泄的药物消除减慢，药物浓度升高 酸、碱与水、盐代谢调节能力差，利尿剂易致酸碱及水盐平衡失调 小儿肾功能1个月后发育迅速，1年后甚至超过成人，按照日龄调整剂量;新生儿药效学特点;1．药物敏感性增高：中枢系统发育较迟，对中枢神经系统药物敏感 2．易发生智力发育障碍 长期应用中枢抑制药，可抑制小儿学习和记忆功能 3．毒性反应：新生儿血脑屏障发育未完善 抗组胺药、氨茶碱、阿托品致昏迷及惊厥 氨基苷类抗生素引起第8对脑神经损伤 四环素、维生素A致颅内压增高;1．水、电解质平衡 对泻药和利尿药特别敏感，易致失水 2．钙盐代谢：钙盐代谢旺盛，易受影响 皮质激素减少钙吸收，影响骨质钙盐代谢，如加快骨骼融合，抑制骨骼生长 四环素与钙盐形成络合物致“四环素牙”;1．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 多在小儿期间首次用药时才发现。对如磺胺药、抗疟药、硝基呋喃类抗菌药、对乙酰氨基酚及砜类抗麻风药等可出现溶血反应 2．其他酶缺乏 乙酰化酶缺乏,异烟肼灭活缓慢 对位羟化化酶不足,苯妥英钠灭活减慢;1．影响内分泌 人参、蜂皇浆影响促性腺激素分泌，影响性征发育 糖皮质激素可对抗生长激素，抑制儿童生长发育 2．影响营养物质吸收 致恶心的药物、抗胆碱药使小儿食欲下降 广谱抗生素等可致维生素的吸收障碍 抗叶酸药影响小儿身体及智力发育;新生儿体内有来自母体的一些免疫球蛋白，6个月以后逐渐消失 微生物感染对抗体产生有促进作用；常用抗生素削弱婴幼儿抗感染能力 变态反应是经过后天接触后获得，首次用药不致发生，因??新生儿注射青霉素前不需作过敏皮试 新生儿免疫系统尚未发育成熟；药物过敏反应的首次发生多在幼儿及儿童 ;2023/3/2;胃粘膜萎缩，胃酸降低，pH值升高；胃肠道吸收表面积减少；胃肠活动降低 载体蛋白合成分泌减少，主动吸收减少 胃肠及肝血流下降；药物吸收降低和肝脏首过效应降低 肌肉萎缩，血流减少，致肌肉和皮下注射吸收下降，不宜用于急救;机体水分绝对量和相对量下降，精瘦组织减少，脂肪组织增加；水溶性药物和脂溶性药物表现为不同变化 老年人血浆蛋白减少，血浆蛋白结合率高的药物游离浓度升高，药理效应增强;代谢(metabolism);42;老年化对药动学影响;老年人药效学特点;老化对中枢神经系统药效的影响;循环功能和自我调节功能减退，压力感受器和化学感受器弱化 血管收缩舒张功能下降，降压药、利尿药等易引起直立性低血压 腺苷环化酶和β-受体数量及亲和力下降，β-阻滞剂负性心率作用减弱 肝脏凝血因子合成减弱，抗凝药易引起持久凝血障碍或自发性内出血;47;48;药物不良反应增多;常见药动学相互作用（DDI）;2023/3/2;2023/3/2;53;谢谢观看！