厦门市家庭经济困难学生认定申请表（样表）.docxVIP

— — PAGE 1 — — — PAGE 2 — 厦门市家庭经济困难学生认定申请表（样表） 学校： 院系： 专业： 年级： 班级： 基本情况 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯 身份证号 码 家庭人口 手机号码 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 家长手机号码 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 特殊群体类型 原建档立卡家庭学生（含脱贫家庭、脱贫不稳定家庭学生、易致贫、易返贫监测帮扶对象家庭学生）： □是 ￡否； 低收入人口（含低保、特困供养人员、低保边缘、支出型贫困）家庭学生：□是 □否； 孤儿及事实无人抚养儿童：□是 □否；残疾学生：□是 □否； 烈士、英雄模范和因公牺牲或一级至四级因战因公伤残的军人、公安民警、综合性消防救援队伍人员家庭子女：□是 □否 优抚对象子女：□是 □否；残疾人家庭子女：￡是 □否；其他家庭经济困难学生：□是 □否。 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 元。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：