急诊科卒中流程.docxVIP

一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图 急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程 3.急性缺血性卒中急救诊治流程图 W4.5h4.5-6h前循环6-8h后循环W12h询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS评分，完善ECG W4.5h 4.5-6h 前循环6-8h 后循环W12h 确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟 不同意静脉溶栓 通病情，签署同意书，入急诊卒中监护室或卒中单兀 者 （病房） 按内科专科治疗指南实施相关治疗，并注意调节血压、血糖及病因筛查、血管评估等 4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程记录患者基本信息：体重、血压、血糖等rt-PA0.9mg/Kg（最大剂量90mg） 10%配置溶液1min内静脉推注，剩余60min内推滴泵或滴泵静脉输注。 生命体征监测 （血压、血糖、神经系统评估）BP：rt-PA输注后，105-180mmHg 0-2h15min/次 2-8h30min/次8-24h60min/次神经系统评估（NIHSS）:rt-PA输注后 0-2h15min/次 2-8h30min/次8-24h60min/次Glu:初次血糖11.1mmol/L（200mg/dl）或有糖尿病病史者，24h内7点血糖监测24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物24h内避免或谨慎进行有创操作，如：留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等剧烈头痛、急性血压升高、恶心、呕吐，或其它神经功能恶化停用rt-PA 急诊头颅CT 无颅内出血：有颅内出血继续rt-PA使用24hNIHSS评估+头颅CT/MRI个急查血常规、凝血功能□必要时，输注5~8U血小板或新鲜冰冻血浆或凝血因子神经外科会诊 6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中 系统性出血U立即停止使用rt-PA、己检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环U抗纤溶治疗：氨甲环酸2如纤维蛋白原过低（＜1g/L），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII因子） 血管再闭塞的处理 根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐： 心溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生 U联合应用GPIIb/IIIa抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞 血管源性水肿的处理 ?如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿， 可加用类固醇激素治疗 危一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素 厂）当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必 要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅 ”因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用过敏的处理 短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图in疑似卒中/TIA否I是完成相关病因检查及治疗(进入缺血性脑卒中诊治流程 卒中门诊/病房 根据病情可选择相关检查 一般检查：心电图、血细胞常规、血电解质、肾功能、血糖、血管检查: CTA、MRA、 DSA 侧支循环代偿及脑血流储备评估易损斑块的检查：颈部血管/血管内超声、MRI、TCD微栓子监测 心脏评估：经胸超声心动图、经食道超声心动图其他检查 颅外颈动脉狭窄：对颅外椎动脉狭窄伴有颅内动脉粥样硬化 8.急性脑出血诊治流程图急性脑出血诊治流程图 是 是否有手术指证-T-——否入蛛网膜下腔出血治疗流程有根据相关脑出血手术治疗指南确定手术治疗的方式与时机依据Graeb评分选择是否有手术指针总分为12分，1-4 是否有手术指证-T-——否 入蛛网膜下腔 出血治疗流程 有 根据相关脑出血手术治疗指南确定手术治疗的方式与时机 Y▼ 与家属沟通，是否同意手术按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方案：包括外周血压、颅内压管理，止血药物应用，抗血管痉挛，激素治疗和神经保护剂使用，以及呼吸道管理、体温控制、预防应激性溃疡、维持水和电解质平衡、抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防等 与家属沟通，是否同意手术 9.自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图 是 行Hunt-Hess及 行Hunt-Hess及GCS量表临床评估 10.去骨瓣减压手术外科操作流程图去骨瓣减压手术诊治流程图 确诊急性缺血性卒中，如符合（溶栓、介入）治疗，沟通病情，签署同意书，入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）＞不同意静脉溶栓者同意静脉溶栓者按溶栓诊治流程时间窗内静脉溶栓无效者可桥接治疗或转有介入治疗条件的医院大动脉闭塞或静脉溶栓无效，介入予动脉溶栓、机械取栓、支架置入按内科专科治疗指南实施相关治疗，并注意调节血压、血糖及病因筛查密切监测生命体征、各项评分、改善循环等治疗