工序工程施工质量评定表.docVIP

单元工程名称 施工单位 工序工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单元工程类别 水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 项次 检查项目 检验记录 项次 检查项目 检验记录 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 项次 检测项目 允许偏差（㎜） 实测值（㎜） 合格点数 合格率% 1 2 3 4 5 6 检测结果 共检测 点，合格 点，合格率 %。 施工单位自评意见 单元工程复核意见 主要检查项目 符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。 施工方质量检查人员： 年 月 日 监理单 位复核 意见： 签字： 年 月 日 项目组或其委托的代建管理机构 意见： 签字： 年 月 日 受益人 意见： 签字： 年 月 日 注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及“工序工程质量评定标准”进行填写 注2：填写“检查项目”一列时，应在主要检查项目前标注▲ 工序工程施工质量评定表 工程地点： 县 乡（镇） 村 组