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11 月门店每周小知识点 〔第三周〕 十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别 胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床 表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。通常人们总是把胃溃疡和十 二指肠溃疡称之为“胃病〞或溃疡病。主要是它们临床表现极其相似。但 毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，只要我们认 真观察，可以发现它们的临床表现还是有所不同的，有必要加以鉴别。 主要有以下几点不同之处： 1.原因不同： 目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分 泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素那么较多着重于壁细胞总体的增大。 2.位置不同： 胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为 5～25mm，十二 指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为 2～15mm.溃疡 多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌 层，边缘整齐，有炎症、水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡 侵及较大的血管时，能引起大量的出血。假设溃疡穿透肌层及浆膜层，常 引起穿孔。 3.疼痛性质不同： 上腹部疼痛是溃疡病最常见的病症之一，有节律性、周期性和长期性 的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中 等程度钝痛为主，亦有持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。胃溃 疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2 小时，再经 1～ 2 小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，局部病例进食后 即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶 心呕吐。其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。 十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背 部 7～12 胸椎区，常于饭后 2～4 小时发作，持续至下次进食后才缓解，进 食后疼痛可减轻或缓解，故叫 “空腹痛〞，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。 有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。〞 4.发病年龄不同： 一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡那么发病年龄较迟，多发 于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为 3 ∶1，均 以男性居多。 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡那么常有胃酸分 泌过高。 6.发病季节不同： 胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋 末冬初。 7.治疗方法不完全一样： 因十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手术外，一般 以内科治疗为主;胃溃疡癌变率较高，对久治不愈的顽固性胃溃疡，应警觉 癌变的发生，要定期做胃镜检查(半年 1 次)，监视其动态变化，必要时行 外科手术治疗。 8.愈后病症不同： 少数胃溃疡病人可发生癌变，假设有长期慢性胃溃疡病史，年龄在 45 岁以上，病症顽固而经严格的 8 周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者， 应考虑癌变可能，应高度警觉并进一步检查。十二指肠溃疡那么不会发生 癌变。 如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早明确诊断。 广东爱心大药房连锁 培训部 编辑 2021 年 11 月 13 日