型糖尿病应用胰岛素强化治疗.pptVIP

同时达标，甘精胰岛素低血糖危险更少 Ref：Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes 2003; 52(Suppl 1): A149 Abstract 642-P. 2型糖尿病 NPH 甘精胰岛素 夜间低血糖发生率 (事件数/100 患者-年) A1C (%) 相同的低血糖危险，甘精胰岛素血糖控制得更好 现在是60页\一共有101页\编辑于星期二 胰岛素治疗的方式 早期强化治疗 短期治疗 长期胰岛素口服药配合治疗 胰岛素替代治疗 胰岛素静脉治疗 现在是61页\一共有101页\编辑于星期二 胰岛素替代治疗 理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）,补充治疗血糖仍不能达标 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 现在是62页\一共有101页\编辑于星期二 替代治疗 停用口服降糖 药物，改为胰岛素替代: 两次早晚餐前预混胰岛素 三次注射法 R，R，R+N 四次注射法 R，R，R，N或 R+N，R，R，N 基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生 现在是63页\一共有101页\编辑于星期二 胰岛素的剂量调整原则 1.从小剂量开始：初始剂量一般为每天每公斤体重0.2U,范围为10-20U。 2.避免发生低血糖：每3-4天根据血糖调整一次胰岛素用量，每次调幅每天2-4U。 3.减少胰岛素的注射次数：最常用30R预混胰岛素早晚餐前半小时皮下注射。特殊情况下也可每天注射3-4次，如中餐后血糖高者，可采用早晚餐前半小时注射30R预混胰岛素，中餐前用少量短效胰岛素，或三餐前用短效胰岛素，若空腹血糖高，可在睡前加一次中效胰岛素。 4.减少胰岛素用量：肥胖或胰岛素用量过大（每天胰岛素用量40U），可加用双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂甚至磺脲类。 现在是64页\一共有101页\编辑于星期二 影响剂量的因素 ◆内因 1. 1型糖尿病，对外源性胰岛素敏感， 补充生理量胰岛素即可满足需要。 有的蜜月期，所需剂量可明显减少。 2. 2型糖尿病, 在感染等应激情况时， 有胰岛素抵抗，需量较多。 现在是65页\一共有101页\编辑于星期二 3. 肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞 受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。 4. 动物胰岛素可产生抗体。5. 孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少， 胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗 胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。 现在是66页\一共有101页\编辑于星期二 6. 肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降， 胰岛素用量减少。 7. 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 8. 黎明现象，血皮质醇、生长激素等 分泌，使空腹血糖升高。 9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。 现在是67页\一共有101页\编辑于星期二 ◆外因 1. 精神因素：精神刺激后，，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。 2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。 3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利 尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类 现在是68页\一共有101页\编辑于星期二 药用胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素 胰岛素类似物 现在是69页\一共有101页\编辑于星期二 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生 现在是70页\一共有101页\编辑于星期二 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro 短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid 中等起效 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Detemir，Glagin 现在是71页\一共有101页\编辑于星期二 预混胰岛素诺和灵 甘舒霖?30R的特点 30％中性可溶性人胰岛素与70％中性低精蛋白锌人胰岛素预先混合 中性酸碱度 单组分纯