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（优选）国家登革热诊疗指南培训 现在是1页\一共有29页\编辑于星期三 本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。 登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、重症及非重症的临床表现。 是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。 病程分为急性发热期、极期和恢复期。 多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，个别仅有发热期和恢复期。 现在是2页\一共有29页\编辑于星期三 急性起病，首发高热，24h内可达40℃。部分病例双峰热型。 发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。 急性期一般持续2～7天。 皮疹：第3～6天出现充血性皮疹、针尖样出血点及”皮岛”样表现等。 出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。 现在是3页\一共有29页\编辑于星期三 部分患者在退热后病情加重或高热持续不缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。 极期通常在病程第3～8天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。 常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。 现在是4页\一共有29页\编辑于星期三 部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。 HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度 血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸中毒、MODS、DIC。 少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。 现在是5页\一共有29页\编辑于星期三 部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生休克未及时处理，可发生重要器官损害。 可出现脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS，急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾衰竭等。 现在是6页\一共有29页\编辑于星期三 极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。 部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。 WBC计数开始上升，PLT计数逐渐恢复。 现在是7页\一共有29页\编辑于星期三 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 发病天数 体温 临床表现 出血 休克 器官损害 血浆渗漏 实验室检查 白细胞 血小板 红细胞压积 血清学和病毒学 IgM/IgG 病毒血症期 发热期 极期 恢复期 病程 38 36 热退期 双峰热 现在是8页\一共有29页\编辑于星期三 有预警征 无预警征 有预警征 1.严重血浆渗漏 2.严重出血 3.严重器官损害 疑似登革热 于登革热流行区居住/旅行 发热且满足2个如下标准： 1.恶心、呕吐 2.皮疹 3.周身疼痛 4.束臂试验阳性 5.白细胞减少 6.预警征中任何一个 实验室确诊登革热 预警征 1.严重腹痛 2.持续呕吐 3.临床液体积聚 4.粘膜出血 5.嗜睡，焦躁不安 6.肝肿大超过2cm 7. HCT增加 8. 血小板显著下降 1.严重血浆渗漏 休克（DSS） 伴呼吸困难的液体积聚 2. 严重出血 通过临床医生评估 3.严重器官损害 AST/ALT≥1000U/L 意识障碍、肾衰等 登革热±预警征 重症登革热 登革热±预警征的诊断标准 重症登革热的诊断标准 WHO.2012.Handbook for Clinical Management of Dengue. 现在是9页\一共有29页\编辑于星期三 1. 65岁以上老人； 2. 伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； 3.二次感染患者； 4. 肥胖或严重营养不良者； 5. 孕妇或婴幼儿等。 现在是10页\一共有29页\编辑于星期三 退热后病情恶化； 严重腹部疼痛； 持续呕吐； 四肢湿冷； 昏睡或易怒/烦躁不安； 明显出血倾向； 肝肿大2cm； 少尿等 现在是11页\一共有29页\编辑于星期三 血小板快速下降（小于50×109/L）； 红细胞比容升高（HCT＞20%）； 现在是12页\一共有29页\编辑于星期三 中毒性肝炎； 急性心肌炎； 二重感染； 输液过量； 电解质及酸碱失衡； 精神异常； 急性血管内溶血等。 现在是13页\一共有29页\编辑于星期三 1.血常规：WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低点，以中粒细胞下降为主。PLT最低可降至10×109/L以下。出血严重者HGB下降。 2. 尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。 3.血生化：ALT/ AST升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。 4.凝血功能：可见纤维蛋白原减少，PT及AP