肾病从旁论治.pptVIP

肾病从旁论治;概论;概论;概论;从肺论治;1、宣肺解表;有一分恶寒，就有一分表证。 “邪在皮毛者，汗而发之。”“体若燔炭，汗出而散”。 辛散发汗为主，使表邪透达，汗出而解。既不可见发热就清热解毒，也不可过汗损津伤阳。 蒲辅周先生认为：“扁桃腺炎，中医称咽痛、乳蛾。治疗重在祛风，不在清热，用甘草、桔梗为主，要加祛风开闭之药，如僵蚕、蝉蜕、蜂房、前胡、射干。” 朱良春先生治疗病毒性感冒用僵蚕、蝉蜕，配伍银翘散、豆豉、羌活等常获良效。;桂枝汤双向调节作用;2、宣肺利水; 宣肺利水法用于（1）风水证；（2）水肿有肺经病变。以麻黄汤为基本方，寒邪化热或兼里热，越婢汤或麻杏石甘汤合五皮饮；兼湿热或皮肤疮毒，麻黄连翘赤小豆汤；阳虚水肿则用麻黄附子细辛汤。 麻黄发汗、利水功效与用量有关，仲景常用麻黄配石膏，麻黄量小于石膏，利水效果明显，如越婢汤；麻黄量大于石膏，则重在发汗，如大青龙汤。 麻黄还有平喘，抗过敏作用。也治皮肤病，如遇寒加重的荨麻疹、瘙痒等，“其在皮者，汗而发之，”“发表不远热”。 ;以下情况慎用麻黄： （1）常有烘热汗出；（2)脉弱无力；(3)平素易头晕、失眠、心悸；（4)消瘦体弱者；（5)高血压、糖尿病、心脏病。 麻黄煎法： 麻黄久煎可减不良反应，仲景用麻黄多先煎并去上沫。 麻黄中毒量30-45克，可出现心悸、气急、失眠、烦躁、出汗、血压升高等。; 伤寒论 麻黄汤汗法禁例： 阴血虚 尺中迟，身疼痛 (营血亏虚) 咽喉干燥 （三阴精血虚少） 淋家 （阴精素亏） 衄家 （阴血亏虚） 阳气虚 尺中脉微，身重心悸 （误下致里虚） 汗家 （阳虚卫外不固） 病人有寒 （素体阳气虚） ;伤寒论 麻黄汤汗法禁例： 阳气虚 尺中微弱，身重心悸 汗家 病人有寒 气血两虚 疮家，身疼痛 亡???家 中风表虚证 有汗不可用麻黄 ;程钟龄 医学心悟“一切阳虚，以补中发汗，东垣用补中汤加表药;一切阴虚，养阴发汗，丹溪用芎归汤加表药;感重而体实，汗之宜重用麻黄汤；感轻而体虚，汗之宜轻用香苏散。热邪入里而表未解，用麻杏石甘汤是辛凉解表；太阳证脉沉细，少阴证反发热，用麻黄附子细辛汤是温中解表；少阳中风，用柴胡 汤加桂枝，是和中解表。” ‘’师古人用药之意，而未尝泥其方，随时随证，酌量处治。‘’;3、清肺解表; 急性链球菌感染后肾炎：典型表现为上呼吸道感染或急性扁桃体炎后出现血尿，感染潜伏期为1-2周（皮肤感染约3周），可见蛋白尿、水肿 、高血压，甚至一过性氮质血症等急性肾炎综合征表现，血清C3下降，于8周内恢复正常，还可有ASO增高，多数患者经休息和一般支持治疗可痊愈。 IgA肾病：1.约40%-50%患者可于呼吸道感染（少数伴消化道或泌尿道感染）后几小时或1-2日后发生一过性肉眼血尿，有 称“感染同步血尿”，或反复发作性 血尿，补体正常，可伴蛋白尿。2.无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿，约30%-40%为无症状性尿检异常，多在体检时发现。3.伴有高血压或表现为肾病综合征的预后较差。4.确诊要以肾脏免疫病理检查为准。;4、益肺固表; 张景岳 四柴胡饮 组成 柴胡 人参 生姜 当归 炙甘草 主治 元气不足或忍饥劳倦而外感风寒，或六脉紧 数微细、正不胜邪等证。 张景岳 柴胡饮共五个： 一 凉散之剂 ，治”内有火而外有寒”；二 温散之剂，治“外有邪而寒盛者”；三、四、五补而兼散之剂，三 治阴虚外感，四 治气虚外感，五 培补 气血以逐寒。 ;从脾论治; 治肾之病，当先实脾。因为消化道症状既是肾病的一部分，也与肾病预后有关。脾胃薄弱，功能减退，主要表现为纳差，便溏，面色少华，乏力倦怠，即运化失司，生化乏源的一系列表现，所以培补中气以健脾胃为主，常用四君子汤为基础方。前人用四君子汤治脾胃虚弱积累了很多经