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脑卒中中医健康管理方案 （ 乡，编号： ） 一、一般状况 1.姓名 2性别 3.年龄 岁 4婚否 5.职业 6.重要爱好爱好 7.文化程度 8.现居住地（ 乡 村） 9.身高 厘米 10体重 公斤 11.血压 mmHg 12.安静时脉搏 次/分 13.抽烟旳状况 14.喝酒旳状况 15.视力与否近视或远视 16.听力与否下降 与否耳鸣耳聋 17.安静时呼吸 次/分18.与否感到易疲劳乏力 19。与否头晕失眠健忘 20.与否常感心悸易激怒 21.与否有胸闷症状 22.与否有颈肩背疼痛 2