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严重创伤患者现场评估及急救;王明太,主任医师、教授。郑州大学二附院急诊科主任。1984年毕业于郑州大学医学院(原河南医科大学)。
擅长外科急症的抢救和治疗,对急腹症、复合外伤等有独到见解。
主要社会兼职(现任):
中国医师协会第三届急救复苏专业委员会委员(2017年7月)
中国医师协会第一届急诊外科专业委员会委员(2015年7月)
中国初级创伤救治培训项目专家委员会委员河南中心副主委
河南省医学会急诊医学专业第七届委员会副主委(2015年5月)
河南省医师协会急诊复苏第四届委员会副会长(2016年7月)
河南省中西医结合学会第二届急救医学分会副主任委员(2015年9月)
河南省医院管理协会第二届急救分会常委员(2018年7月)
河南省急诊质量控制专家委员会副主委(2018年2月);
河南省级突发公共卫生事件专家咨询委员会委员(2013.5)。
郑州市院前急救医疗质量控制中心专家(2017 .2)。
;总原则;流 程;A:保持呼吸道通畅及保护颈椎—气道评估;A: 保持呼吸道通畅及保护颈椎—处理;口咽通气道;鼻咽通气道;【气道管理辅助技术】;TDC系列;UE可视软镜;环甲膜切开术
;经典气管切开术;第三步:在选择的穿刺点处皮肤局麻,切一个0.8-1.0厘米的横切口。;第五步:送入导丝。
;第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。;第八步:
按上一步的
方法重新放
入扩张钳,
并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推
移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。;B:呼吸评估及处理—评估;触 诊;警 惕;张力性气胸;给予高流量吸氧( 10L/min,SPO2 90% )
必要时进行辅助呼吸(面罩气囊)
治疗气胸+血胸;张力性气胸处理;郑州大学二附院急诊科;大量血胸;神志(意识障碍)
血压低
心率快
尿量少
末梢皮温低
毛细血管充盈实验:>3s为充盈时间延长
;失血性休克的的评估:;失血的部位与失血量:;陷阱!面对以下人群的血流动力学状态需警惕:
1、老人:失血后心率增加有限,心输出量与血压相关性降低;
2、儿童:生理储备充沛,低血容表现更少,一旦低血容,则提
示灾难性;
3、运动员:训练有素者心动过缓,失血后心动过速程度降低。;失血性休克的处理要点;止血(外出血处理)
出血类型:动脉出血(活动性出血)?静脉出血? 毛细血
管出血(渗血)?
止血方法:堵塞(包扎),阻断(包括暂时性的压迫)。
;2.阻断:(1)压迫止血是一种暂时性措施,具有快捷、安全的优点
,但不持久,为其他的止血方法提供时间差。
肩部出血--锁骨下动脉(锁骨上窝)
上肢出血(手、前臂、上臂段)--肱动脉(肱二头肌内侧)
下肢出血(足、小腿、大腿) --股动脉(腹股沟中点)
(2)阻断止血法最常用的是止血带止血法,用于四肢大血
管出血而加压包扎无效者。上肢(上臂上1/3处),下肢
(大腿中上1/3处距伤口10—15cm处)上止血带前抬高患肢,
让静脉回流后上,并标明时间,垫1-2层软敷料或毛巾上止
血带,以远端血管无搏动为度;每小时放松一次,待肢体
有新鲜血液渗出方可重上。
严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。;血管通路的建立在复苏过程中起到关键作用,药物和静脉补液的延迟会导致很高的发病率和死亡率。;输什么?渗晶体液或胶体液?等渗或高渗?
怎么输?快速高压或适速低压?
目标:收缩压90mmhg且心率100次每分钟;D、评估意识;E、露身检查及环境控制(避免失温);灵活而不耽误;个人体会;伤口的处理及骨折固定问题;Thank You !;感谢观看!
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