肺癌切除术围手术风险控制与获益.pptx

肺癌切除术围手术风险控制与获益 ——干预COPD 改善肺功能;内容纲要;肺癌围手术期关注肺功能;肺癌合并COPD延误手术机会;合并COPD会增加术后并发症;重度COPD手术风险增加;呼吸功能障碍、术后漏气时间延长(7天) 肺部感染、缺氧、肺不张、肺水肿、肺栓塞 咳痰困难、手术伤口裂开、切口疝 术后疼痛加重 COPD发作、呼吸困难; 肺癌合并慢性阻塞性肺病并非手术的禁忌证。正确、积极的围术期处理是减少患者术后并发症的关键因素。 Liptay 统计，有效的围术期处理可使术后肺部并发症下降50％ ;针对各种影响因素采取综合性保护措施 以维护肺的功能为目标，将不利影响减到最小，帮助手术患者安全渡过围手术期 保护措施要从术前开始，贯穿于术中和术后 ;控制COPD急性发作，在缓解期手术，抗感染祛痰、解痉、吸氧等 吸入支气管扩张剂：抗胆碱能药、茶碱 对于气道高反应的患者：抗胆碱能药、糖皮质激素等 功能锻炼：深慢呼吸、吹皮球 戒烟：术前至少禁烟2周; 术后FEV1%小于60%是预测术后呼吸并发症及其发生率的一个指标 而低于40%则是不能被接受的;术前加强对肺功能评估与监测 提高COPD诊断率，加大对COPD的干预 增加肺功能储备 保障围手术期呼吸道通畅 以上是降低手术风险、降低术后并发症 提高手术质量的重要措施！;内容纲要;噻托溴铵药理机制; 胆碱能性气道收缩是引起COPD气流受限、气体陷闭、肺过度充气的主要可逆机制 ;作用机制： 正常气道有一定的胆碱能张力 使气道轻微收缩 在COPD，气道狭窄，同样程度 的胆碱能张力会导致气道阻力 明显增加 *抗胆碱能药通过阻断乙酰胆碱 和M受体的结合而发挥效应; 可逆因素 ?中央和外周气道平滑肌 的收缩 ?支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 ?运动时肺动态充气过度;;;用于治疗COPD的抗胆碱能药;;胆碱能神经;噻托溴铵除支扩作用还具有的独特药理作用：;抗胆碱能药与 β2受体激动剂;噻托溴铵的临床研究;国外噻托溴铵治疗COPD的结论;肺癌伴有COPD患者术前应用吸入性噻托溴铵的临床研究; 该研究回顾了102??原发性肺癌要实施择期手术病人。在37名合并有COPD病人中，有36名在入院后才被诊断合并COPD 其中24名肺癌伴有中、重度COPD患者术前接受了噻托溴铵治疗，并在使用噻托溴铵前、后两周及术后三个月接受肺功能检查 ;Respirology. 14(5):675-679, July 2009 ;Respirology. 14(5):675-679, July 2009 ;Respirology. 14(5):675-679, July 2009 ; 术前及术后应用的益处;结 论 术前及术后应用噻托溴铵有利于 肺癌伴COPD患者接受手术治疗 规避手术风险，降低术后并发症;中华结核.呼吸病杂志2010年7月第3卷第7期;天晴速乐显著改善FEV1; 天晴速乐显著改善肺功能;天晴速乐显著改善呼吸困难;小 结;内容纲要;天晴速乐基本信息;天晴速乐进入医保目录;再次处方 R x 天晴速乐18μg×10粒×3盒 （无希好装置） 一日一次，每次一粒 使用希好装置吸入 ;谢 谢 ！