介入病房典型病例.ppt

术前上腹增强图像 手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉造影术；肝固有动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏多发结节状染色，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入顺铂60与碘油20的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大局部消失。 栓塞后复查造影 病例特点 ①患者中年女性。 ②返酸1年，恶心呕吐3周，左上腹胀痛伴发热1周。 ③患者于1年前无明显诱因出现返酸，无烧心胸闷，食欲不振，自觉四肢无力。3周前出现恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无呕血便血，进1周左上腹钝痛腹胀伴发热，最高温度至39.2摄氏度，无寒颤，体重较前有所减轻。 病例特点 ④辅助检查：上腹增强〔2021-11-06，河北医大省二院〕示：1.胃壁〔胃小弯侧〕肿块伴腔内溃疡，考虑溃疡型胃癌；2.胃小弯侧及肝门区多发肿大淋巴结，考虑转移；3.肝内多发占位，考虑转移瘤，肝内血管及胆管受压，局部肝内胆管扩张；4.门静脉主干及脾静脉稍增宽；5.膈下小结节，考虑淋巴结。 病理结果〔2021-11-17〕：考虑低分化腺癌 病例特点 血常规示：血红蛋白47.3。 ⑤查体：神情冷淡，贫血貌，嘴唇、结膜苍白，左上腹压痛反跳痛，下腹正中可见一15手术瘢痕。双侧足背动脉搏动稍弱。 ⑥既往于我院行单侧卵巢切除术，月经量过多15年，每月两次，每次持续10~12天。1年半前于当地医院确诊为“失血性贫血〞及“子宫肌瘤〞，未做任何治疗。 上腹增强平扫 上腹增强平扫 上腹增强动脉期 上腹增强动脉期 上腹增强门脉期 上腹增强门脉期 上腹增强其他层面 手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉、胃左动脉造影术；肝固有动脉及胃左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期可见胃底片状肿瘤染色，肝内多发团状及结节状肿瘤染色，右叶为主，未见肝动脉-门静脉瘘。遂在透视监视下经导管注入吡喃阿霉素10与碘油16.5的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，碘油沉积明显，复查肝动脉造影肿瘤染色减轻。 原发性肝癌的介入病例 病例特点 ①青年男性。 ②食欲不振3个月，右上腹疼痛2周。 ③患者于3个月前食欲不振，酒后呃逆1周就诊于河北医大第三医院，行上腹、免疫组化等检查确诊为原发性肝癌，无明星手术禁忌行肝癌介入治疗。2周前患者无明显诱因右上腹疼痛逐渐加剧，向右肩及前胸呈放射性，伴轻度腹胀，夜间盗汗，无寒颤发热 病例特点 无胸闷气短，无恶心呕吐，无皮肤黄染。于1周前就诊于河北省中医院，具体治疗不详，后因自述效果欠佳来我院就诊。门诊以“原发性肝癌介入术后〞收入院。 ④查体：腹部圆隆，右上腹压痛反跳痛，肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘6，剑突下5，质韧。 病例特点 ⑤辅助检查： 上腹增强示：肝内多发占位，符合肝癌；门静脉及其分支显影欠佳；肝硬化，脾大；右侧肾上腺结节，考虑转移。 肝肿瘤四项：甲胎蛋白1210 甲乙丙肝炎抗体：乙肝外表抗原〔+〕，乙型e抗体〔+〕，乙型核心抗体〔+〕。 上腹增强平扫期 介入病房典型病例 肝血管瘤的介入病例 病例特点 ①患者中年男性。 ②于当地体检诊为肝血管瘤。 ③患者2021-10-12于当地饶阳县医院体检，腹部超声示：肝内多发低回声团，考虑血管瘤可能性大。无腹痛腹胀，无皮肤黄染，无恶心呕吐，无胸闷气短。为求介入治疗，就诊于我院，门诊以“肝血管瘤〞收入院。 ④查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3，剑突下4，质韧，边缘钝。 初步诊断及诊断依据 初步诊断为肝血管瘤。 诊断依据为： ①患者中年男性。 ②于当地体检诊为肝血管瘤 ③查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3，剑突下4，质韧，边缘钝。 ④上腹部增强〔2021-10-17，我院〕示：肝内多发血管瘤。 上腹增强图像 上腹增强动脉期 上腹增强门脉期 其他断层 鉴别诊断 (1)原发性肝癌：起病隐匿，早起缺乏典型病症。临床病症显著者,病情大多已进入中、晚期。常在肝硬化的根底上发生，或者以转移病灶为首先表现。主要病症为肝区疼痛，肝脏呈进展性增大，质地坚硬，会出现梗阻性黄疸及肝硬化的征象。甲胎蛋白多大于1210，而肝血管瘤甲胎蛋白在正常范围内。 (2)肝脓肿：一般多有发热，肿大的肝外表平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，表现为无明显强化。 鉴别诊断 (3)肝转移瘤：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，这类继发型肝癌主要与原发性肝癌相鉴别，病情开展较缓慢，病症较轻，检测除少数原发癌在消化道的病例可阳性外，一般为阴性，常为多发。 (4)肝囊肿、肝腺瘤及局灶性结节增生：患者多无临床病症，常为查体发现，表现不支持根本排除，有时需穿刺取病理才能确定。 手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉造影术；肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉灌注