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睡眠呼吸暂停与心血管疾病第1页/共41页 睡眠呼吸暂停（SA）特点睡眠中上气道阻塞和/或呼吸中枢驱动降低反复低氧、二氧化碳潴留、胸腔内负压增大反复微觉醒、睡眠结构异常白天嗜睡、记忆力下降、自主神经功能紊乱第2页/共41页 睡眠呼吸暂停定义（Sleep Apnea）睡眠中呼吸气流停止持续时间≧10秒（往往伴随血氧下降）第3页/共41页 睡眠呼吸暂停分型阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)混合性睡眠呼吸暂停(MSA)第4页/共41页 危险因素超重与肥胖 BMI上气道解剖异常男性年龄遗传吸烟嗜酒和镇静药物其他相关疾病第5页/共41页 病理生理交感神经兴奋心血管变异性血管活性物质增加炎症反应氧化应激内皮功能障碍胰岛素抵抗血栓形成胸内压改变第6页/共41页 流行病学美国患病率2 ％~ 4％欧洲国家为1.0%~7.1%日本为1.3%~4.2% 我国为3.4% 85%以上患者没有得到诊断第7页/共41页 OSA与高血压流行病学2008年美国心脏病协会、美国心脏病学基金会专家共识50％30％第8页/共41页 OSA与高血压2003年美国高血压评价和防治委员会第7次报告（JNCT）中已经明确将OSA列为继发性高血压主要病因之一。第9页/共41页 OSA与高血压“反杓型”节律改变。靶器官损害的危险性显著增加。存活率明显减低4.5倍。Somers VK，Dyken，Mark，et al.Sympathetic-nerve activity during sleep in normal subjects.N Engl J Med，1993，328:303.第10页/共41页 治疗OSA对血压的影响血压正常者CPAP后血压下降幅度小或不下降高血压患者血压下降较显著。第11页/共41页 治疗高血压对OSA的影响可乐定?减轻?ACEI?加重?没有证据表明抗高血压药物能够直接减轻OSA严重程度第12页/共41页 OSA与冠状动脉疾病睡眠心脏健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大样本多中心研究440例第13页/共41页 OSA与冠状动脉疾病OSAS患者患冠心病的相对危险性是正常人的1.2～6.9倍，35％～40％的冠心病者AHI≥10AHI是预测冠心病死亡的一项独立指标合并OSAS冠心病患者的死亡率较对照增加62％睡眠心脏健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大样本多中心研究第14页/共41页 治疗OSA对冠心病的影响治疗OSA与新发心血管事件减少相关。重度OSA但未接受治疗的男性患者（AHI30次/h），致死性和非致死性心血管事件显著增多。107例接受CPAP治疗和61例CPAP不耐受患者的心血管事件，结果显示未接受治疗组中总的心血管死亡更常见（P=0.0009）。Liam S. Doherty, MD; John L. Kiely, MD ;CHEST2005;127;2076-2084第15页/共41页 治疗冠心病对OSA的影响分流术、血管成形术后睡眠模式、打鼾严重度、呼吸暂停出现显著好转缓解心肌缺血所获得的左心功能改善潜在地减轻气道阻塞第16页/共41页 OSA与心律失常流行病学研究 50%夜间心律失常心率快-慢交替最典型心电改变无基础心脏病史治疗OSA后，心律失常即可部分或全部消失第17页/共41页 OSA与心律失常第18页/共41页 OSA与心律失常1%3%5%心房颤动第19页/共41页 OSA与心律失常49%32%心房颤动明尼苏达州梅奥医学中心Gami等2007OSA是发生心房颤动的独立危险因素。第20页/共41页 OSA与心律失常P=0.004P=0.002室性心律失常社区人群的调查研究2008AHA/ACCF第21页/共41页 OSA与心律失常心源性猝死112例曾作过PSG检查的猝死患者2007明尼苏达州梅奥医学中心Gami50%21%第22页/共41页 治疗OSA对心律失常的影响OSA患者房颤复律未治疗OSA：1年复发率82%已治疗OSA：1年复发率41% OSA患者睡眠中室早CPAP治疗后减少50%AHA/ACCF联合专家共识，在存在OSA和传导正常情况下，缓慢性心律失常的一线治疗应包括对OSA的治疗。第23页/共41页 治疗心律失常对OSA的影响超速起搏治疗OSA缓慢性心律失常合并OSA植入起搏器AHI减轻50%Garrigue2002 NEJM第24页/共41页 OSA与肺动脉高压2008AHA/ACCF第25页/共41页 治疗OSA对肺动脉高压的影响合并肺动脉高压的OSA患者气管切开（6例）CPAP治疗（23例）UCG检查显著降低肺动脉压力第26页/共41页 SA与心力衰竭独立危险因素AHI与心衰程度呈线性相关病情恶