上尿路尿路上皮癌根治术的预后危险.docx

上尿路尿路上皮癌根治术的预后危险 上尿路尿路上皮癌根治术的预后危险 患者概述 本次报告的患者为一位54岁的男性，因血尿和腹痛入院，经过相关检查，诊断为左侧肾盂肿瘤。患者未见明显肿块突出，无明显腹部压痛。查体无明显异常。血常规、肝肾功能正常，甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺特异抗原等肿瘤标志物正常。 影像学检查显示左侧肾盂有一直径约2.5 cm的低密度区，未见肿块突出。 经过综合评估，患者被医院的泌尿外科医生确定为需要进行上尿路尿路上皮癌根治术的病人。 手术过程 患者于术前一周停止抗凝治疗后，进行了全麻下的手术。手术过程如下： - 桥入方式：经左胁背部，自然肌肉间隙，右斜方肌上方行操作。清晰暴露左肾区，肾蒂血管结构清晰。 - 确认手术范围：行螺旋CT血管造影，明确病变情况。 - 开窗活检：在肾蒂血管结构次分支以及非病变肾实质处各取1组标本送病理。 - 肾脏完整切除：人工肾静脉，在肾上段断开；肾动脉、静脉在肾脏下段分别气囊夹闭系。切断输尿管，并对左肾床位进行止血缝合。 - 术后处理：间断吸引引流器留置，坐位。术后行局部冰敷，糖皮质激素静脉注射预防水肿。 手术后患者恢复情况 术后恢复良好，于术后第四天拆除引流管，第七天移动下床活动，术后十天出院。暂无明显并发症。 分析 上尿路尿路上皮癌是泌尿系统中的一种少见病，常见的症状包括尿频、尿急、血尿、下腹背痛等。目前，治疗上尿路尿路上皮癌的主要方法是手术切除，目前开展较为成熟的方法是肾脏肾盂精细切除术或全肾切除，患者的预后与病变的严重程度、是否有淋巴结转移等相关。 手术中，需要注意的是肾脏及周围重要组织结构的保护，以及对手术范围的确认，包括行影像、手术范围标记等。在手术过程中要密切调节患者的生理状态，如维持血流动力学平衡、对术中失血情况的补救处理、术后疼痛管理等。 术后，需注意患者的恢复情况，如引流管的留置与拆除时间、感染预防、定期复查等。 对于本例患者，手术完全切除了病变，并且在术后恢复过程中没有出现明显并发症。但是，还需密切随访患者的情况，尤其是观察肾功能情况及肿瘤是否复发等。 结论 上尿路尿路上皮癌根治术是治疗此疾病的主要方法，手术治疗对患者的预后有重要影响。术前评估、手术技术、术后处理及密切随访均对手术疗效有重要作用。因此，在临床工作中，我们应该重视上尿路尿路上皮癌的治疗，以达到最佳治疗效果。