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围手术期抗菌药物的预防第1页/共69页 围手术期抗菌药物的预防应用及存在问题第2页/共69页 2023/6/43围手术期的概念围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则围手术期抗菌药物预防应用存在的问题及分析第3页/共69页 2023/6/44一、围手术期的概念“围手术期”（peri-operative period）是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院期。第4页/共69页 2023/6/45围手术期的概念1988年11月，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会曾对围手术期的概念加以讨论，并做出如下解释：“围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”。第5页/共69页 2023/6/46围手术期的概念这包含着以下几种不同的情况 （一）诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院。如腹股沟还纳性斜疝，入院接受疝修补术后切口愈合拆线，出院。其围手术期则从入院日至出院日。第6页/共69页 2023/6/47围手术期的概念（二）诊断尚不明确，需入院作进一步检查，则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。 如腹股沟部肿块，入院经过进一步的检查，后确诊为腹股沟疝，决定行手术治疗。其围手术期则从决定行手术治疗这一日开始。第7页/共69页 2023/6/48围手术期的概念（三）诊断已明确，但须先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人，诊断已明确，入院后先接受内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手术处理。其围手术期则从病人转入外科开始。第8页/共69页 2023/6/49围手术期的概念（四）诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但尚需进行一些准备。手术前准备的这一段时间也应包括在围手术期内。如甲亢病人，入院后在手术前需经过碘或（和）心得安准备。围手术期则起自药物准备开始之日。第9页/共69页 2023/6/410围手术期的概念（五）诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手术期则应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静脉断流术。术后，切口愈合但遗留有肝硬化需继续治疗。围手术期应止于切口愈合，病人离床时止。第10页/共69页 2023/6/411二.围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。第11页/共69页 2023/6/412围手术期抗菌药物预防应用的原则规范围手术期抗菌药物预防应用的前提；外科手术预防用药基本原则；第12页/共69页 2023/6/413（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的前提 1、规范的手术环境 2、规范的手术操作第13页/共69页 2023/6/414深圳妇幼保健院龟分枝杆菌致168例剖宫产切口感染事件的启迪第14页/共69页 2023/6/415机体、细菌、抗菌药物的关系受总分布容积、病理状态影响数量与致病力第15页/共69页 2023/6/416（二）外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 第16页/共69页 2023/6/4171、手术切口的分类 手术切口的分类及分类标准 类别 标准Ⅰ类:　清洁切口 手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类:　清洁—污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染, 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口 咽部手术Ⅲ类:　污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区 域；胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明 缺陷(如开胸心脏按压)者Ⅳ类:　污秽-感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器 穿孔的手术第17页/共69页 2023/6/4181） 清洁手术：由于手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官：原则不用； 第18页/共69页 2023/6/419清洁手