产五科羊水过多护理查房.pptVIP

前言 临床上，一个病人往往会有多个疾病或者潜在并发症。我们在PBL教学查房引导下，将以教为中心转移到以学为中心，以病人的病情为基础，通过讨论病人病历病情，勇于提出疑问，通过已学知识和查询资料，进一步拓展知识深度和广度，提高思维能力，增强合作精神和沟通，受益匪浅。 现在是1页\一共有34页\编辑于星期四 选取实习过程中亲自护理，疾病较典型的孕妇 针对该产妇病历显示的病情提出问题 根据所学知识并通过查阅相关资料解决问题 整理病历及相关问题，制作ppt 4 1 2 3 查房目标与步骤 现在是2页\一共有34页\编辑于星期四 基本病史 1.一般信息：孕妇 ，盛某，35岁，预产期 2016-01-07 2.主诉：停经30周，产检异常一月 3.现病史：孕妇平素月经规则。末次月经2015年4月2日。停经以来无明显又痛头晕，无视物模糊，无阴道流血，无胸闷心悸，无畏寒发热，无皮肤瘙痒皮疹，无下肢浮肿等不适。1月前外院B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次复查B超均提示羊水偏多，今日我院超声提示羊水指数54.1cm，门诊拟“孕4产1孕30周LOA待产，羊水过多”入院。 4.既往史：2007年因“巨大儿”在当地医院行子宫下段剖宫产术，术后恢复好，否认重大疾史,传染病史，中毒史。 生育史：1-0-2-1 现在是3页\一共有34页\编辑于星期四 病史 家族史： 父母高血压，1个兄弟体健。否认其他病史。 体格检查：T36.5 P80次/分 R19次/分 BP112/76mmHg 产科检查：宫底高：40cm 腹围：102cm 先露头，衔接浮 辅助检查：入院时B超示：胎位ROA；胎心157次／ 分；胎动可及；羊水指数54.1cm；脐动脉 S／D比值2.1。 现在是4页\一共有34页\编辑于星期四 辅助检查——B超 10月30日 11月1日 11月3日 羊水指数(cm) 47.3 43.6 37.2 腹围(cm) / / 33.1 胎动(次/分) 143 159 132 检查意见 胎儿右侧胸腔积液 双肾异常，不排除胎儿畸形 胎儿呼吸样运动不明显 胎儿水肿伴双侧胸腔积液，羊水过多 现在是5页\一共有34页\编辑于星期四 思考1 孕妇如何确诊为羊水过多？ 羊水过多的临床表现，与该孕妇实际情况有何不同？ 羊水过多的并发症有哪些？ 该孕妇产前存在哪些护理问题，重点观察哪些方面？ 现在是6页\一共有34页\编辑于星期四 羊水 羊水来源 羊水量 妊娠8周5-10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月约800ml 妊娠早期：母体血清的透析液 妊娠中期：胎儿尿液 妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成 羊水产生和吸收失衡 羊水量异常 现在是7页\一共有34页\编辑于星期四 羊水过多-妊娠期间羊水量超过2000ml。 病因 现在是8页\一共有34页\编辑于星期四 羊水过多-----分类及临床表现 临床表现 发生时间 增加速度 症状 体征 急性羊水增多 孕20-24周 快速 压迫症状明显 皮下静脉显露 宫高，腹围大，张力大，胎位检查不清、胎心音遥远或听不清。 慢性羊水增多 孕28-32周 缓慢 无不适 压迫症状较轻 现在是9页\一共有34页\编辑于星期四 辅助检查 1.B超 1)羊水指数(AFI) 以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为 四个象限，各象限最大羊水暗区垂直深度之和。国内AFI18cm，国际20cm可诊断为羊水过多； 2)以羊水最大暗区垂直深度（AFV）7cm为诊断标准. 2.羊水甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺陷时，羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。 3.羊膜腔造影剂胎儿造影,用于了解胎儿有无消化道畸形。 现在是10页\一共有34页\编辑于星期四 胎位异常 早产 宫缩乏力 脐带脱垂 胎盘早剥 产后出血 妊娠期高血压疾病 对母儿 影响 对母儿的影响 现在是11页\一共有34页\编辑于星期四 处理 有无畸形及孕妇自觉症状 合并畸形积极终止妊娠 对症处理：穿刺减压 药物治疗：吲哚美辛肠溶片 孕妇后期发现胎儿畸形，并于11月6日利凡诺尔引产终止妊娠。 入院后遵医嘱予吲哚美辛肠溶片口服抑制胎儿排尿减少羊水。 现在是12页\一共有34页\编辑于星期四 结合该孕妇病历 1.确诊为羊水过多原因？ 孕妇一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后复查均显示羊水过多，进入院复查B超羊水指数54.1cm。 产科检查：宫高：40cm（24-30.5cm）；腹围：102cm 2.该孕妇停经以来