侵袭性真菌感染诊断与治疗详解演示文稿.pptVIP

药物名称 CVVH CVVHD或CVVHDF IHD 氟康唑 200～400mg q24h 400～800 mg q24h 每次血透后给药一次 伏立康唑 4mg/kg po q12h 4mg/kg po q12h 伊曲康唑 － － 血液透析前给药 卡泊芬净 无需调整剂量 两性霉素B 两性霉素B脱氧胆酸盐 两性霉素脂质复合体 两性霉素B脂质体 0.4～1.0mg/kg q12h 0.4～1.0mg/kg q12h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 3～5mg/kg q24h 两性霉素B含脂制剂蛋白结合率高，血液滤过时不需调整剂量。 氟康唑蛋白结合率低，血液透析和血液滤过时能够清除，每次透析后常规剂量给药一次。 伊曲康唑的蛋白结合率99%，血液透析不影响静脉或口服伊曲康唑的半衰期和清除率，但β-环糊精可以经血液透析清除，故血液透析时伊曲康唑给药剂量不变，只需在血液透析前给药，以便清除β-环糊精。 伏立康唑主要在肝脏代谢，血液透析和血液滤过时不需调整剂量。 卡泊芬净主要在肝脏代谢，血液滤过和血液透析时亦无需调整剂量。 现在是58页\一共有66页\编辑于星期三 侵袭性真菌感染诊治的思考 鉴别定植和感染 现在是59页\一共有66页\编辑于星期三 目前认为： 在所有高危因素中真菌寄殖是一个非常重要的诊断依据 在同一部位2次或2次以上发现同一真菌，其发生真菌血症的危险性大约是30%-50% 这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加。 在没有真菌寄殖的病人中,则很少发生真菌感染 Joseph S. Selection of patients for empirical antifungal therapy. Presented Focus on Fungal infections II. 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P25 关于真菌寄殖问题 现在是60页\一共有66页\编辑于星期三 G试验 假阳性: 手术中使用纱布、棉拭子等 抗肿瘤准备：如蘑菇多糖、裂菌多糖(Kimura 1995) 免疫准备：白蛋白、球蛋白(Usami 2002, Ohata 2003) 抗生素(amoxicillin-clavulanate) (Mennink-Kersten 2006) 铜绿假单胞菌感染 (Mennink-Kersten 2008) 血透使用纤维素膜(Miyazaki 1995, Yoshioka 1989) 评价： 高特异性，连续2次或以上阳性，提高敏感性 IFI诊断比出现临床症状早10天，比HRCT早9天 敏感性和感染严重程度相关（真菌负荷量） 动态观察感染程度和治疗疗效 儿童BG水平高于成人。 现在是26页\一共有66页\编辑于星期三 G试验：侵袭性真菌感染 EORTC/MSG:163 proven or probable IFI &170 control Fungitell cut-off:60ng/ml Sensitivity69.9%, specificity87.1%,PPv83.3%,NPV75.1% 菌属 Proven IF probable 平均pg/ml 敏感性 念珠菌属 107 4 775 82.6% 曲霉菌 10 12 1103 80% 镰刀菌属 3 — 1652 100% 毛霉属 2 — Little 根霉属 1 — Little 隐球菌 12 — Little 其他 7 5 总和 142 21 Ostrosky-Zeichner et al,CID 2005,41:654 现在是27页\一共有66页\编辑于星期三 G+GM小结 种属 GM G 念珠菌属 — + 镰刀菌属 — + 隐球菌属 + — 曲霉菌属 + + 青霉/拟青霉 + + 接合菌纲 — — 现在是28页\一共有66页\编辑于星期三 G G G G G G G GM 阳性 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G GM 阴性 半乳甘露聚糖的动力学特点 现在是29页\一共有66页\编辑于星期三 侵袭性真菌感染的诊断 4.影象学特点 现在是30页\一共有66页\编辑于星期三 侵袭性曲霉病患者CT检查的表现 Greene RE et al. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373-9. 影像学特征 发生百分比(%)(n=235) 结节(直径≥1cm) 94.5(222) 晕轮征 60.9(143) 实变 30.2(71) 结节，梗塞形成 26.8(63) 空洞性病灶 20.4%(48) 空气支气管像 15.7(