体格检查肺部检查.pptVIP

分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部 胸骨角附近1、2肋间 3、4胸椎水平 肺尖 支气管肺泡呼吸音 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸?呼 1?3 1?1 3?1 性质 管样 吹风声，但管样 轻柔的吹风声 正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 特点 3种正常呼吸音特征的比较 正常呼吸音示意图 异常肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 异常支气管呼吸音： 异常支气管肺泡呼吸音： 2.2异常呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 ： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 ：胸腔积液、气胸 腹部疾病 2.2异常肺泡呼吸音 左侧包裹性胸腔积液 左侧自发性气胸 左主支气管中央型肺癌 肺泡呼吸音增强： （1）双侧肺泡呼吸音增强 ： 机体需氧量增加：跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血 血液酸度增高刺激呼吸中枢：酸中毒。 2.2异常肺泡呼吸音 （2）一侧肺泡呼吸音增强： 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强 。 （3）呼吸音延长： 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿 （4）断续性呼吸音： 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音。 （5）粗糙性呼吸音： 为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成。 临床意义 肺实变：大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 压迫性肺不张 ：胸腔积液 异常支气管呼吸音(管样呼吸音) 肺实变（胸片） 肺实变(CT) 左肺内大空洞：空洞必须与支气管管腔相通 压迫性肺不张：声音要弱要遥远 病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在。 实变位置较深被正常肺组织遮盖。 异常支气管肺泡呼吸音 男性，20岁 主诉：呼吸困难1周 入院体格检查：肺部体征： 视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱 叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气 管呼吸音 典型的病历案例 叩诊 间接叩诊：板指与肋间平行 1.叩诊的方法： 胸部叩诊顺序： 前胸→侧胸→背部 由上到下、由外到内。 2.影响叩诊的因素： 胸壁组织（脂肪、肌肉、乳房、水肿） 骨骼支架、胸膜疾病、肺内含气量、肺泡张力、弹性。 3.叩诊音的分类 清音:正常肺部叩诊音。 鼓音:含大量气体的空腔器官。 正常：胃泡区、腹部 病理情况：肺内巨大空洞、气胸、气腹 过清音:介于鼓音和清音之间。 正常儿童 肺组织含气量增多、弹性减弱，如肺气肿。 浊音： 正常：被肺组织覆盖的实质脏器，心脏、肝脏相对浊音界 病理情况：肺组织含气量减少，如肺炎 实音： 正常：心脏、肝脏绝对浊音界 病理情况：大量胸腔积液、肺实变 3.叩诊音的分类 响度 持续时间 音调 临床意义 鼓音 强 长 高 含气腔 过清音 极低 含气量? 清音（正常） 中 中 低 正常 浊音 中~高 含气量? 实音 弱 短 高 不含气 清音：正常肺的叩诊音 中低音调 持久 过清音：持久 较强 儿童、成人：肺气肿 鼓音：音调高 中等持久 强度中等响亮 含气腔、气胸 浊音：高调不响亮 短 含气? 部分实变 实音：响度若 音调高 不含气 胸腔积液 4.正常叩诊音 正常胸部叩诊音：清音 前胸上部较下部相对较浊 右肺上部相对较浊 背部的叩诊音较前胸稍浊 右侧腋下部稍浊 左侧腋前线下方, Traube’s鼓音区 正常叩诊音分布 区域变异 双侧对比 5.肺界的叩诊 肺上界（肺尖）：4～6