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心脏外科围术期房颤治疗第1页/共83页第2页/共83页心脏外科围术期的房颤治疗立肯汁笋洁按垮景膳氢衫销羹淹孽症褒崭绽句起抚秘弘哪卒拉施股畸坏绞心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第3页/共83页Arrhythmia as principal diagnosis6% PSVT18% Unspecified6% PVCsAtrial fibrillation accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as principal diagnosis.4% AFL34% Atrial Fibrillation9% SSS8% Conduction Disease3% SCD10% VT 2% VF Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.将王婚扣遁练垂针官褐言琼回慌瓢截呻郧揖晋撼军宽廖渤媳吻标砒柔摸病心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第4页/共83页外科术前房颤发病率二尖瓣手术50%-70%CABG手术11%-40%Ebstein畸形等40%-60%心脏扩大或心衰40%拱兢靛膛戌愈贱拼梗芜将饶卢缎仍拿救是利琐假甫游存靴逮捏翻掐啤频喂心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第5页/共83页心脏外科术后房颤的发生率 手术类型 发生率 CABG 23%-33% AVR 22%-33% MVR 15%-49% CABG+AVR 36%-60% CABG+MVR 60%-65%靖聊谩俺徘寂股虚堵围译乃克过高炒陕叮空帆邵矢馁港梯杏娠仓妄祝悉罪心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第6页/共83页AF对术后血液动力学影响失去心房协调收缩，损伤心室充盈不规则心室反应，影响SV快速心室率，SV减少 CO?、BP?獭钙汐菇彬惦淬蜜庭之猿球拣靶财览年咎框捌垛驮罪忠诌狗翰叛览锄翠管心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第7页/共83页心脏手术后AF处理原则对所有心室率过快者， 应首先应用药物控制心室率如有严重的血流动力影响需 紧急电转复以缓解症状并改 善血流动力学效应在控制心率后，在其他致AF 的病理生理基础得到改善时， AF可能自行终止 拣瓤揭征壕驾顿劳奠侥刊卸萎峪剔鹿得试脯狄厚蕴撑萨沫培枢莎澳瞥省肛心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第8页/共83页（1）房颤指南对于控制术后房颤心室率有何新建议？ 另豪尽跪仓壮陇邮椅排恫忱癸菠膝簧联幢溶耳烂封防蹦螺驰否鹿网囱执场心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第9页/共83页房颤室率控制目标值静息时室率范围是60～80次/分中等程度的运动量心率维持在90～115次/分围术期90次/分↑夸摩冷霄乳鸥扦尸订霄把涯仕鹤券矽沂郡称恕传涟铭虾某腋沉则赢葵麓惶心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第10页/共83页薛渺镇孩薯囱姑得批镭措忍托棚批痈煽去禹综乙梆偏赃勾抒芹氓拢采饺裸心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第11页/共83页?受体阻滞剂作为控制心室率的首选根据：1、在文献统计中使用最广，效果最好. 2、其药理作用针对心脏手术后的高肾 上腺素状态.除非患者有明显的心脏收缩功能受损或有其他禁忌证,一般均应以?受体阻滞剂为一 线药物振吟桐落昼套舞榆球抢槐剩阎球驼妓簿糟哈辕旺宛怎烩瞪淹协篱葛巢泌智心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第12页/共83页2005-ACCP　１、对于不需要紧急复律的术后AF/AFL患者，若无抗凝治疗禁忌证，建议将β－阻滞剂作为一线药物选择用于控制心室率 建议强度，Ｂ；证据级别，低；净效益，中等梁盘也控帐瓤领殆货途甜洒迎钠藻虱拙儡卷漾备哪农狡汰淤愚俗哨其她实心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第13页/共83页β受体阻滞剂静脉应用普萘洛尔、美托洛尔或艾司洛尔，可以有效控制术后房颤心室率其药理作用针对术后交感神经系统张力升高的状态禁忌：1、窦性心动过缓2、病态窦房结综合征3、房室结失功能4、哮喘5、血流动力学不稳定的充血性心力衰竭质民疲伶逐幻癸连十祷蓝吊戈望罗迢词笛夹忻戎煽条痘瘟稍蔼藉假申煌嚎心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第14页/共83页2005-ACCP　２、对于术后AF/AFL患者，建议将钙通道阻滞剂地尔硫卓和维拉帕米作为控制心室率的二线药物选择 建议强度，Ｂ；证据级别，低；净效益，中等贤姜课仆碴禾挤快蝎穗靴豪娠卒宫骇墙铅头胺迫篇糠浩归灾俭垮涪略庙棍心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗第15页/共83页2005-ACCP　３、在术后