肩袖损伤的康复03735.pptxVIP

肩袖损伤的康复03735;肩袖损伤;概述;肩关节骨关节;肩袖肌肉;肩关节的韧带;肩峰下间隙;肩袖损伤病因;肩部慢性撞击损伤 中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。 当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌肌腱损伤。;撞击损伤机制;肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。;肩袖损伤与冈上肌;肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱。当冈上肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。;病变分期;诊断;临床试验 放射学检查 关节镜 ;临床试验;外展检查二;外旋肌力检查一;坠落试验;外旋肌力测试二;外旋减弱征;外旋肌力测试三;内旋肌力测试一;内旋肌力测试二;内旋肌力测试;肩峰下撞击试验;Neer征;Hawkins征;疼痛弧征(pain arc syndrome)患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。;Hawkins征（Hawkins test）;Hawkins test;体格诊断;放射学检查; 正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正常外旋时，A-H10mm为狭窄，5mm提示有广泛的肩袖撕裂;MRI检查;冈上肌腱部分撕裂的诊断指标： ①T2WI上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及 肌 腱全层的局限性高信号； ② 肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。;正常肩袖的MRI（斜冠状面）;横断面;损伤肩袖的MRI;关节镜诊断;关节镜的检查与治疗;鉴别诊断;肩峰下滑囊炎 主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。;肩袖撕裂病理分类;康复治疗;保守治疗 （：小- 中度撕裂（ 30 mm），部分撕裂［15］，病程较短（ 3 个月），Neer Ⅰ期，年龄较大对肩关节功能要求不高及不能耐受手术者。）;口服非甾体类抗炎药及活血化瘀药，抗炎、消肿及止痛；冷敷伤处，退热???镇痛及消肿压痛点及肩峰下滑囊内皮质类固醇注射治疗。;;手术治疗;手术选择;术后康复治疗;治疗措施;被动活动度及自主被动练习 ①治疗师进行被动关节活动度练习（外展、前屈﹤90o） （术后第1天开始被动活动肩关节前屈和体侧外旋，术后第3~4天开始被动活动肩关节外展、内旋及外展外旋） ②仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈 ③仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋 术后2周后短力臂下的三角肌等长训练﹙亚极量﹚ 肩胛稳定性练习 ;仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈;短力臂下的三角肌等长训练;注意事项：在训练之外保持悬带制动 禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远 端关节 避免在活动范围及等长训练中出现疼痛 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸。 避免超出手术医生规定的活动范围;术后第二阶段：中度保护﹙4-7周﹚;治疗措施;;等长训练训练肩袖的节律性稳定;肩关节稳定性练习;晋级标准;注意事项;术后第三阶段：早期功能和肌力增强﹙7-13周﹚;康复措施;;自主水平内收牵伸后关节囊;肩带等张肌力练习;侧卧位下外旋等张训练;改良中立位下的弹力带内外旋等张练习;闭链控制能力练习;节律稳定性练习;注意事项;晋级标准;术后第四阶段：后期肌力强化﹙14-19周﹚;治疗措施;术后第五阶段：重返运动﹙20-24周﹚;治疗措施;康复概述;感谢您的关注;感谢观看!