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急诊气道管理第1页/共68页 气道管理的目的保证气道的通畅保证病人的氧合第2页/共68页 气道的解剖及生理功能上呼吸道解剖结构第3页/共68页 下呼吸道第4页/共68页 第5页/共68页 正常气道的功能（一）正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。第6页/共68页 正常气道的功能（二）排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将粘液性物质咳出。气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。第7页/共68页 气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急重症患者生命体征的重要手段。急诊气道管理的基本原则：优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效、最小创伤第8页/共68页 急诊气道管理特点病情紧急不可预见性氧储备能力差气道管理工具相对单一和陈旧气道管理经验参差不齐第9页/共68页 基本概念1、急诊困难气道——接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。2、困难气管插管 （1）困难喉镜显露：直接喉镜经过2次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级）。 （2）困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，需要2次以上尝试气管插管。3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。第10页/共68页 两个步骤步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL原则”初步评估气道情况。 保证患者生命安全为首要目标。步骤二：明确气道情况，建立人工气道。 遇到困难气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则，优选可视化技术。急诊气道管理的临床决策流程第11页/共68页 是是步骤一接诊患者崩溃气道常规氧疗维持通气氧合正常判断是否需要建立人工气道常规治疗评估是否为困难气道颈部活动受限气道狭窄评估外观面罩分级1~2级球囊面罩维持氧合面罩分级3~4级紧急气道是否否第12页/共68页 插管后管理均阴性其中一项阳性失败成功失败成功双人加压通气成功失败步骤二其中一项阳性均阴性其中一项阳性均阴性其中一项阳性均阴性其中一项阳性均阴性其中一项阳性均阴性其中一项阳性失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性成功失败均阴性其中一项阳性评估是否为困难气道插管后管理有创气道：环甲膜穿刺/切开，快速经皮气切可视化设备声门上气道（喉罩等）1.双人加压通气2.请求帮助3.气道车准备紧急气道困难气道有丰富插管经验的医生尝试直接喉镜插管成功失败气管插管（≤2次）喉镜显露分级Ⅰ~Ⅱ级喉镜评估喉镜显露Ⅲ~Ⅳ级均阴性其中一项阳性第13页/共68页 CHANNEL原则C：崩溃气道（crash airway）H：低氧血症（hypoxia）A：人工气道（artificial airway）N：颈部活动度（neck mobility）N：狭窄（narrow）E：评估（evaluation）L：外观（look externally）第14页/共68页 CHANNEL流程第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况第15页/共68页 CHANNEL流程C（crash airway，崩溃气道）指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保证基本的通气氧合。需紧急气道处置第16页/共68页 CHANNEL流程H（hypoxia，低氧血症）：首先纠正低氧血症 （1）自主呼吸节律尚稳定者——鼻导管或面罩吸氧； （2）自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常——球囊面罩通气； （注意气道开放，避免二氧化碳潴留