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新生儿及小儿第1页/共61页第2页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏第一节 新生儿心肺复苏一、概述大部分新生儿是有活力的；约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸；仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活。 第3页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏一、概述是否需要复苏的评估指标：（一）是否足月妊娠（二）是否会呼吸或会哭（三）肌张力是否正常（四）羊水清 第4页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏一、概述上述问题任何一个为否，则需依次接受下列4个步骤之一或更多:1.开始稳定步骤（提供保暖、清除气道分泌物、保持干燥、有效刺激）2.通气支持3.胸外按压4.使用肾上腺素和/或扩容 第5页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏二、早期复苏措施（一）温度控制早产儿体重1500g易发生低体温，推荐使用先进保温技术。1.室温26℃以上2.将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）3.彻底擦干（吸引后）4.拿开湿毛巾 第6页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏二、早期复苏措施（二）清除气道异物羊水澄清时立即吸痰（出生无活力婴儿）；对活力不佳并有胎粪污染羊水的婴儿进行气管内吸引。 第7页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏二、早期复苏措施（三）周期性评估评估周期：30秒评估内容：呼吸、心率、肤色等（四）补充氧气1.对比室内空气与纯氧进行新生儿复苏：显示空气复苏降低死亡率，且无明显害处；2.复苏起始使用空气或空气、氧气混合气体，通过血氧监测调整吸氧浓度。 第8页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏二、早期复苏措施（五）正压通气持续性呼吸暂停或喘息，初步复苏后心率100次/分持续30秒；或吸氧后仍持续中央型紫绀给予正压通气：1.辅助通气频率40-60次/分2.使用使心率增加的最小通气压力。3.早产儿使用PEEP 第9页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏二、早期复苏措施4.气管插管指征（1）需要气管内吸引胎粪（2）球囊面罩通气无效或需长期使用（3）需要胸外按压（4）需要气管内给药（5）先天性膈疝或极低体重新生儿1000g 第10页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏二、早期复苏措施气管插管有效指征：心率快速改善、检出有意义二氧化碳浓度、呼气时导管内有水蒸汽、胸壁规律运动、双侧胸廓呼吸是否对称等 第11页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏三、胸外按压按压指征：充分通气并辅助吸氧30s后，P60次/分按压部位：胸骨下1/3处按压深度：胸廓前后径1/3按压手法：双拇指按压术、双指按压 第12页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏三、胸外按压双拇指按压术：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部，有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。第13页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏三、胸外按压双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。第14页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏三、胸外按压胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每隔30s重新评估呼吸、心率、肤色，直至自主心率60次/min。第15页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏四、药物治疗 新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min时使用药物。第16页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏四、药物治疗（一）肾上腺素剂量：静脉0.01～0.03mg/kg的1:10000溶液(0.1mg/ml)；气管注入0.1mg/kg的1:10000溶液第17页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏四、药物治疗（二）扩容⑴指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。⑵扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。⑶方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷出现颅内出血。第18页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏五、复苏后管理复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：⑴体温管理。⑵生命体征监测。⑶早期发现并发症等。（一）血糖为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。第19页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏五、复苏后管理（二）控制性低体温适度低温（34度左右）治疗显著降低死亡率、致残率。第20页/共61页新生儿及小儿 心 肺 复 苏早产儿复苏