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老年感染新的课件资料第1页/共47页第2页/共47页老年人的免疫功能变化与感染 老年人更易罹患多种感染性疾病 原因:环境暴露的增加伴随增龄而导致的生理功能的衰退慢性疾病的共存免疫功能变化(重要作用) 衰老主要影响获得性免疫，尤其是细胞免疫; 体液免疫的改变主要是由于细胞免疫改变的结果。第3页/共47页老年感染性疾病的特点与临床特征 1 感染机会增多 例如：男性70岁，女性60岁，菌尿症可达20％ ；胃肠道感染2 感染的临床症状复杂和不典型 “尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理”等五联症 第4页/共47页3 易于出现意识障碍 第5页/共47页4 容易发生多脏器功能衰竭---存在多种慢性病，一旦发生较为严重的感染，容易发生感染性休克、心律失常、消化道出血、DIC及MOFE第6页/共47页5 容易引起水、电解质紊乱 ---低钾、低钠、低氯6 病情易恶化---易发生并发症和后遗症第7页/共47页7 对治疗的反应不同 包括治疗反应及药物的毒副作用8 老年人常见感染及病原菌 呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、胆道感染、术后感染等 。以G-杆菌为主 感染病原菌视感染部位不同而异。第8页/共47页常见的老年感染性疾病 一 肺部感染 占老年感染性疾病的60％左右 ,病死率高，≥80岁老年人肺部感染为第一死因 原因：全身及局部免疫力的下降；肺顺应性下降，造成细菌滋生；呼吸肌功能下降；吞咽反射降低，容易发生误吸等等。 第9页/共47页新加坡前总理李光耀，因肺炎病逝，享年91岁。赵一荻，因肺炎病逝，享年88岁。第10页/共47页1 老年人肺部感染临床特点 (1) 老年肺炎临床表现常不典型 A. 症状：发热、咳嗽、胸痛可不明显，常以消化道、心血管、神经精神症状甚至原有疾病恶化为首发表现 ; B. 体征：注意肺部罗音的判断(2) x线胸片改变不典型 肺部出现新的浸润灶即可作出诊断。 注意动态比较。第11页/共47页入院24h后入院时第12页/共47页(3) 实验室检查欠典型 血常规的结果与病情严重程度不一定吻合。 注意留取病原学标本：痰培养，痰涂片，血培养。 第13页/共47页(4) 并发症多，病情发展快 对病情的发展要有预见性，争取医疗上的主动。并发症发生率约60%。第14页/共47页2 老年人肺部感染常见病原体 病原学复杂，根据患病地点，有无基础疾病等因素则病原学不同。（1）社区获得性感染中，以G+菌尤以肺炎链球菌感染多见，院内感染以G-菌多见，不可忽视非典型病原体。（2）合并基础疾病的社区感染或院内感染中，以G-菌及厌氧菌为主的复数菌多见，其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、鲍曼不动杆菌占主导地位，金黄色葡萄球菌、肠球菌及军团菌感染近年来增多, （3）院内感染、多次感染、混合感染以及细菌耐药率高并出现多重耐药菌株，是老年肺部感染病原学的特点。 第15页/共47页3 老年人肺部感染的治疗 早期(8小时内)、足量、联合、规范用药经验性抗菌治疗方案的选择 ：第三代头孢菌素 ；加β-内酰胺酶抑制剂的合成青霉素抗生素；抗厌氧菌感染 严重肺部感染、医院内获得性感染、合并有多种疾病或高龄肺部感染患者必须遵循“降阶梯式” 治疗方案 第16页/共47页一步到位、重拳出击 ，起始治疗使用最佳广谱抗生素强有力的联合用药：兼顾抗厌氧菌、抗真菌高龄老人遵循“早期足量，强效广谱，安全低毒”原则，迅速控制感染病程长达12W，疗程宜适当延长 第17页/共47页抗生素的选择 ①G-菌感染 ：第三、四代头孢菌素 ；联合应用β-内酰胺酶抑制剂 ；新氟喹诺酮类 ②G+ 与G-菌混合感染：碳青霉烯类抗生素 ③G +球菌(包括MRSA、MRSE)感染 ：糖肽类抗生素 ④厌氧菌感染 ：林可霉素、克林霉素、甲硝唑、替硝唑 ⑤真菌感染 ：氟康唑、伊曲康唑、伏利康唑 第18页/共47页其他治疗和护理 ①加强化痰治疗，协助排痰②补充营养和水分 ③采取增强病人本身免疫能力的措施 ④注意基础疾病的治疗 ⑤避免应用强效镇咳剂、麻醉剂、大剂量镇静剂 ⑥注意电解质紊乱及酸碱平衡 ⑦防止误吸⑧注意口腔清洁卫生 第19页/共47页预防1.流感疫苗2.肺炎球菌荚膜多糖疫苗3.口服免疫刺激制剂：细菌溶解产物：可预防呼吸道的反复感染及慢性支气管炎急性发作。 第20页/共47页二 老年人尿路感染 第21页/共47页分为膀胱炎、急性肾盂肾炎、男性尿路感染、复杂性尿路感染、无症状性细菌尿等不同的类型 女性多见65岁女性尿路感染患病率为15-20%，50岁以前男性很少发生，70岁以后可达20%以上，久病卧床者尿路感染发生率几乎占50%第22页/共47页临床特点： 症状不典型 ：畏寒、发热、下腹不适、腰部酸痛、食欲减退等肾外的非特异症状 ；乏力、头晕或意识恍惚，部分老年男性尿路感染病人可以尿