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心房颤动治疗第1页/共33页 心房颤动的治疗第2页/共33页 房颤的3P分类法阵发性(paroxysmal)持续性(persistent)永久性(permanent)第3页/共33页 阵发性房颤的药物治疗 1. 发作期—— 1. 药物复律 无明显器质性心脏病，心功能好，无缓慢性心律失常或II度或以上房室传导阻滞者，可普罗帕酮 iv 1-2mg/kg ，也可一次顿服450-600mg 。对于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普罗帕酮在内的I类抗心律失常药物。 2. 减慢心室率 心脏明显扩大或有心功能不全，无房室旁路房室传导者首选西地兰，如不能控制心室率，可联合用β阻断剂或地尔硫卓；对于心脏正常的孤立性房颤，可优先选用β阻断剂或地尔硫卓。 阵发性房颤在用减慢心室率药物后，多可自行恢复窦性心律。第4页/共33页 阵发性房颤的药物治疗 2. 间歇期—— 1. 上述减慢心室率的药物不能减少和预防房颤复发。 2. 发作频繁时，首选预防复发的药物。 3. 在孤立性房颤或高血压合并房颤可首选莫雷西嗪（150-200 mg tid) 或普罗帕酮（150-200 mg tid) ,如无效可选索他洛尔，老年人可选胺碘酮。在心梗后或慢性心衰合并的阵发性房颤，首选胺碘酮，对心梗后，心功能尚好，较年轻者可选用索他洛尔。第5页/共33页 持续性房颤的药物治疗对策 其治疗对策是选择心律控制，即恢复与维持窦性心律，还是选择心率控制，即减慢心室率，一直缺临床实验证据。去年3月ACC学术大会公布了针对此问题的两个重要临床实验——1.AFFIRM（Atrial Fibrillation Follow -up Investigation of Rhythm Management )2. RACE ( Rate Control vs Electrical Cardioversion for Rersistent Atrial Fibrillation ) 第6页/共33页 AFFIRM 入选4060例=65岁或有其他危险因素的病人，随机接受抗心律失常药物复律或控制心室率，随访5年（平均3.5年），死亡数在心室率控制组和复律组分别为306和356（P=0.058）。次要终点包括死亡、脑卒中、严重出血和心脏骤停在两组间也无显著差异。两组的住院率分别为70%和78%。尽管心律控制组比心室率控制组有更多的病人保持窦性心律 （60%比30%），但前一组的脑卒中稍多与后者。 第7页/共33页 RACE 其结果显示，主要终点（总死亡率或严重心血管事件）在随机入心室率控制组（256例）为17.2%，在随机入心脏电复律组（266例）为22.6%，组间无统计学显著差异。在有高血压的房颤患者，电复律组的总死亡率、血栓栓塞或其它严重并发症31%，明显高于心室率控制组的19%。第8页/共33页 持续性房颤的药物治疗对策 两个实验的结果表明，假设的恢复与维持窦性心律的优越性未获证实，而减慢心室率简便易行，至少与心律控制等效，应将心室率控制提升为一线干预对策。 第9页/共33页 永久性房颤的药物治疗对策第10页/共33页 有房室旁路前传的房颤药物治疗对策第11页/共33页 房颤血栓栓塞并发症的预防对策第12页/共33页 目前我国房颤药物干预中存在的主要问题对阵发性房颤的间歇期较多使用减慢心室率的药物，未重视合理使用减少房颤复发的药物，不能有效控制病人的症状，并且病人因房颤复发去急诊或住院，导致病人不便和医疗开支增加对持续性房颤的复律热情较高，根据AFFIRM和RACE实验的结果，应调整干预对策对血栓栓塞的预防力度不够，急需在国内推广使用国际标准化比值（INR）监测，指导华法林的使用第13页/共33页 房颤的射频消融治疗第14页/共33页 房颤的射频消融治疗第15页/共33页 房颤的射频消融治疗第16页/共33页 房颤的射频消融治疗第17页/共33页 房颤的射频消融治疗第18页/共33页 房颤的射频消融治疗第19页/共33页 房颤的射频消融治疗第20页/共33页 房颤的起博器治疗第21页/共33页 房颤的起博器治疗第22页/共33页 房颤的起博器治疗第23页/共33页 房颤的起博器治疗第24页/共33页 房颤的起博器治疗第25页/共33页 埋藏式心房除颤器第26页/共33页 埋藏式心房除颤器第27页/共33页 埋藏式心房除颤器第28页/共33页 埋藏式心房除颤器第29页/共33页 埋藏式心房除颤器第30页/共33页 埋藏式心房除