腹部常见病变的主要症状和体征.pptxVIP

第1页/共71页腹部常见病变的主要症状和体征第2页/共71页胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故现在多统称为消化性溃疡（peptic ulcer）。食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类 慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状 第3页/共71页上腹痛的特点--部位 胃溃疡的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹部偏右或脐周。疼痛范围一般如手掌大，相应部位的皮肤可有过敏区。如溃疡较深或于胃、十二指肠球部后壁时，疼痛常放射至腰背部。溃疡腹痛位置示意图第4页/共71页上腹痛的特点 --性质 疼痛的性质不一，常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适等。急性发作时亦可有剧痛如绞拧或刀割样。每次持续时间一般为l～2小时或3～4小时。当溃疡穿透至浆膜层，病变处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛 第5页/共71页上腹痛的特点 -节律和季节性 消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后且便～2小时出现，至下一餐前消失，即进餐一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～4小时出现，持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解 第6页/共71页上腹痛的特点 --伴随症状 其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。 第7页/共71页上腹痛的特点 -- 体征 溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白 第8页/共71页胃、十二指肠溃疡 –并发症出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕收缩，致使幽门发生梗阻癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）第9页/共71页急腹症第10页/共71页急性腹膜炎 当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激时，即可发生急性炎症，称为急性腹膜炎（acute peritonitis） 第11页/共71页第12页/共71页急性腹膜炎 -分类 按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症广泛 按发病的来源分为继发性和原发性按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性第13页/共71页急性腹膜炎 --症状 急性弥漫性腹膜炎 腹痛：突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重恶心与呕吐：常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，常由于麻痹性肠梗阻全身毒血症状：表现为发热，甚至休克第14页/共71页急性腹膜炎 --症状 急性局限性腹膜炎 病变脏器的部位，如阑尾炎时腹膜炎可局限于右下腹胆囊炎时则局限于右上腹。此为脏器炎症逐渐发展扩散波及腹膜壁层所造成，其表现也是原发病灶症状的继续。疼痛局限于病变部位，多为持续性纯痛 第15页/共71页急性腹膜炎 --体征 危重急性面容，冷汗，表情痛苦 故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅 在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、压痛和反跳痛腹式呼吸减弱或消失 第16页/共71页肝硬化 肝硬化（liver cirrhosis)的是一种常见的慢性进行性肝病．起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、药物及工业中毒和慢性心功能不全等。据其病理特征分为小结节性（相当于门脉性肝硬化）大结节性。混合性及再生结节不明显等各类肝硬化起病隐匿，进展缓慢，肝脏又有较强的代偿功能，所以在肝硬化发生后一段较长时间，甚至数年内并无明显症状及体征 临床上肝硬化可分为代偿期（早期）和失代偿期（中、晚期），两期之间的界限可不明显或有重叠第17页/共71页肝硬化—症状 代偿期肝硬化症状不明显，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。这些均非特异性失代偿期时上述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷。无尿等第18页/共71页肝硬化 --体征 肝性面容，黄疸，蜘蛛痣（Spider），肝掌，男性患者乳房发育、压痛肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感脾脏轻度至中度肿大静脉侧支循环的建立与开放 腹水，胸水下肢浮肿第19页/共71页第20页/共71页门脉高压第21页/共71页肝掌第22页/