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甲状腺结节修改稿第1页/共47页 甲状腺结节的诊治苏州大学附属第二医院第2页/共47页 甲状腺结节十分常见，一旦被发现病人及家人均忧虑、担心---癌?医生关注---是良性还是恶性？触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能性苏州大学附属第二医院第3页/共47页 主要内容概述病因及分类临床表现实验室和辅助检查治疗苏州大学附属第二医院第4页/共47页 概述 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。体检 触诊甲状腺超声检查 苏州大学附属第二医院第5页/共47页 概 述甲状腺结节十分常见 甲状腺结节发病率，随着检查方法、地域人群的不同差异甚大触诊患病率为4%～7% ，可为单发或多发高清晰超声 20%～70% ， 特别50岁以上女性多于男性随着年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-1.5%，80~90岁以上高达60%~80%恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右 苏州大学附属第二医院第6页/共47页 病因及分类 病因复杂，目前认为与放射线照射、自身免疫、碘的摄取、遗传 、染色体异常、癌基因与抑癌基因等有关1、放射线接触：（1）头颈接受过800~1000rads照射者，甲状腺癌发生率50%；（2）何杰全氏病患者，放疗后存活者，甲癌的危险是一普通人群的8倍。（3）美国国家癌症资料库：38%的甲癌患者，有头颈放疗史；Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170苏州大学附属第二医院第7页/共47页 病因及分类 2、自射免疫性甲状腺疾病（AITD）（1）.慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状腺结节相当常见，其中5%可能发生癌变。（2）.近年来，发现Graves 病易患甲状腺结节。有学者对557 例 Graves 患者进行回顾研究，发现结节发生率为25.1%，其中15%发展为甲状腺癌。Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170苏州大学附属第二医院第8页/共47页 病因及分类 3、碘的摄取：（1）.高碘地区（如冰岛、挪威、夏威夷等） 甲状腺癌（乳头状癌及滤泡癌等）明显 增加，原因不清。（2）.缺碘地区甲状腺结节发生率增加，缺碘 越严重结节越大，TSH是一种促生长因子。苏州大学附属第二医院第9页/共47页 病因及分类 4、遗传、染色体异常、癌基因与抑癌基因 （1）.如甲状腺髓样癌或MEN II （有遗传倾向）， 与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有ret突变基因，预后差，提出预防性切除。（2）.抑癌基因突变，如P53、C-myc ret rat、gsp、 met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。（3）.7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。苏州大学附属第二医院第10页/共47页 病因及分类 5、其他：内分泌激素 （1）.TSH有促进动物发生甲状腺肿瘤。（2）.GH瘤可合并甲状腺肿瘤（3）.甲状腺癌好发于女性，发现其癌细胞上雌激素受体增加苏州大学附属第二医院第11页/共47页 甲状腺癌发病有关的基因甲状腺癌 有关基因乳头状癌 P53 TRK PTEN ras MET P16 e-erbB-2 mt DNA滤泡癌 P53 ras PPAR-γPTEN未分化癌 P53 ?-catenin PTEN髓样癌 RET e-erbB-2 中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286 苏州大学附属第二医院第12页/共47页 病因及分类 按其物理特征可分为：1．增生性结节性甲状腺肿 2．肿瘤性结节 3．囊肿 4．炎症性结节 按其生物学行为可分为：1.良生2.恶性。苏州大学附属第二医院第13页/共47页 病因及分类 按其病因：1.结节性甲状腺肿：很常见2.肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中 就乳头状癌占75%，滤泡癌占16%，髓 样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1%3.甲状腺炎：急、亚急性，无疼性4.自身免疫性：桥本、Graves病5.其他苏州大学附属第二医院第14页/共47页 病因及分类 肿瘤性结节 甲状腺良性腺瘤甲状腺乳头状癌滤泡细胞癌甲状腺髓样癌未分化癌淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。苏州大学附属第二医院第15页/共47页 病因及分