海鹰多参数脑科监测系统介绍临床.pptxVIP

第1页/共34页海鹰多参数脑科监测系统介绍临床第2页/共34页HY2850多参数脑科监测系统多参数监护颅内压、灌注压血压、血氧饱和度、脉搏光纤探头72小时趋势图大屏幕液晶显示触摸屏操作第3页/共34页颅内压监测的意义ICP监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。ICP监测可帮助判断患者颅脑损伤程度，帮助早期发现颅内占位，指导降低ICP措施的选择等《美国严重颅脑损伤处理指南》中就包括了ICP监测和颅内高压处理等项目，该指南对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。第4页/共34页美国重度颅脑损伤诊治指南重度颅脑损伤的早期复苏过程中的处理首先要迅速而充分的生理复苏无颅内压增高、脑疝者,无须控制颅内压的特殊处理; 有颅内压增高者 过度缓气、应用甘露醇等，甘露醇应在足量的液体复苏后应用;镇静剂的应用躁动的病人可用镇静剂;肺炎、败血症病人不常规应用; 第5页/共34页美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压监测的指征CT异常者GCS计分3~8分者颅内压大于20mmHg（约270mmH2o）为增高，需要治疗颅内压监测的意义 主要是早期发现颅内血肿、脑水肿，指导治疗，判断预后第6页/共34页美国重度颅脑损伤诊治指南颅内高压治疗域值颅内压为20~25mmHg是判断病人预后的理想域值，当颅内压高于20~25mmHg时，应降压治疗颅内压的绝对数值是与脑疝形成最相关的因素，该值各个病人及整个治疗过程中是不同的第7页/共34页美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压监护技术颅内压监护的方法 有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种，其中以脑室内监测最精确、最可靠美国颅内压监护仪的标准压力范围 0~100mmHg（1mmHg=13.3mmH2o）精确度 在0~20mmHg范围，误差2mmHg； 在20~100mmHg范围，误差不超过10%第8页/共34页美国重度颅脑损伤诊治指南重度颅脑损伤病人的脑灌注压脑灌注压脑灌注压=平均动脉压-颅内压 （正常脑灌注压为70~90mmHg） （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）脑灌注压在70~80mmHg为理想，低于40mmHg时，脑血流量急剧下降颅脑外伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿区下降更明显第9页/共34页美国重度颅脑损伤诊治指南脑灌注压降低的可能原因血肿压迫昏迷病人脑代谢率降低脑血管痉挛脑灌注压与预后死亡率随脑灌注压下降而增高脑灌注压下降10mmHg，死亡率上升20%脑灌注压低于60mmHg时，死亡率升至95%扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上，有利于提高病人的生存质量生存率第10页/共34页美国重度颅脑损伤诊治指南甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用甘露醇的有效剂量为0.25~1.0g/kg补充适量液体，维持正常血容量甘露醇在给药15~30分钟后发生渗透脱水作用，可持续4小时大剂量应用甘露醇使血浆渗透压超过320mOsm/l时，可并发急性肾功能衰竭在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘露醇优于巴比妥第11页/共34页美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压增高治疗方法的选择一线治疗：控制体温、防止抽搐、抬高头位、镇静、维持动脉血氧分压、维持血容量使脑灌注压在70mmHg以上颅内压监护，并作脑室脑脊液体外引流应用甘露醇排除外伤性颅内占位性病变二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度换气（PaCO2小于30mmHg）、开路减压术、提高血压第12页/共34页ICP与预后的关系 ICP范围病例数死亡例数死亡率0~10mmHg854222.64%11~20mmH56%20mmHg166259035.50%数据来源：《4050例颅脑创伤颅内压动态监护的临床报告》中国人民武装警察部队医学院附属医院神经外科胡群亮、张赛“中国急救复苏与灾害医学杂志” 2008年第3卷第2期第13页/共34页持续、动态ICP监测对轻、中型的颅脑创伤患者可及时发现迟发性颅内血肿结合脑室外引流术等，可使患者头痛、头晕症状明显缓解对重型颅脑创伤患者较一般生命体征和意识状况的监测更早地发现颅内情况变化及早进行CT检查，并调整治疗方案，最终有效降低致残率和病死率第14页/共34页持续ICP监测可避免脱水剂滥用及所致并发症凭经验用药大剂量用药长时间用药过度用药科学用药按需用药持续、动态ICP监测第15页/共34页各个部位监测按其准确性和可行性依次排序为脑室内＞脑实质内＞蛛网膜下腔＞硬膜外 第16页/共34页脑室内导管法—金标准目