暴聋（突发性耳聋）中医护理常规.docxVIP

暴聋（突发性耳聋）中医护理常规 暴聋是指因外邪侵袭或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血痹阻、痰浊蒙蔽清窍，或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力障碍为主要临床表现的耳病。 一、护理评估 （1）了解患者耳部外伤史、爆震史、耳毒性药物用药史、耳流脓史。 （2）了解患者起病状况，音调高低，是否在夜间或安静时加重。 （3）了解患者睡眠、生活、工作情况。 （4）中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。 （5）中医症型： ①风邪外犯证。 证候：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白。 ②肝火上炎证。 证候：突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红目赤。舌红，苔黄。 ③痰火郁结证。 证候：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻。 ④血瘀耳窍证。 证候：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红。 ⑤气血亏虚证。 证候：听力下降，疲劳之后加重，或倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。 二、护理要点 （1）按中医耳科一般护理常规进行护理。 （2）观察病情，做好护理记录。 ①观察患者血压、舌脉象及二便的变化。 ②观察患者耳鸣音调、声音大小和耳聋程度等变化。 ③观察患者有无恶寒、发热、头痛、眩晕等症状。 （3）给药护理：中药汤剂宜饭后温服，服后观察效果和反应，并做好记录。 （4）饮食护理： ①肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味及辛辣食物。 ②肾精亏损者，多食补肾益精之品。 ③脾胃虚弱者，宜食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。 （5）情志护理：劝慰患者，使其避免过度忧郁与恼怒，积极配合治疗和护理。 （6）临证（症）施护： ①耳聋： a.评估患者耳聋的程度及有无眩晕等伴随症状。 b.禁用耳塞，嘱患者勿用力挖耳，避免污水入耳。 c.遵医嘱给予耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴。肝火上炎者加肝穴；风邪外犯者加肺穴。 d.遵医嘱给予穴位按摩，取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴。 e.遵医嘱刮痧，头部取风池、翳风、听宫、耳门等穴；背部取大杼、风门、肺俞等穴。 ②耳鸣： a.保持环境安静，避免噪声刺激。 b.遵医嘱给予耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。 ③耳内胀闷： a.观察患者有无耳痛情况。 b.伴鼻塞、流涕时，指导患者正确的攥鼻方法。 c.遵医嘱行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气。 d.遵医嘱给予穴位按摩，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。 ④头晕目眩： a.观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。 b.患者改变体位时应缓慢，避免低头、旋转等动作，做好安全措施。 c.遵医嘱给予耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。 d.遵医嘱给予穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百会等穴。 ⑤夜寐不安： a.遵医嘱给予耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。 b.遵医嘱给予穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加内关、心俞等穴。 c.遵医嘱给予中药泡洗。 （7）中医特色治疗护理： ①鸣天鼓：患者调整好呼吸，将两手掌心紧贴于两外耳道口，使外耳道口暂时处于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于中指上，食指从中指上滑下，轻轻叩于脑后枕部。左右手各叩击24次，再两手同时叩击48次。 ②营治城郭：以两手按耳轮，一上一下摩擦，每次做15分钟。 ③按摩鼓膜：以食指（或中指）按摩耳屏，随按随放，每次按20～30下，用力均匀，应先左后右交替进行或同时进行。 ④自行咽鼓管吹张术：用手指捏住鼻翼两侧，先用口吸气，然后闭唇，再用力用鼻呼气。可反复多次，使咽鼓管通畅。急性鼻炎患者或鼻腔浓涕较多时不宜使用此方法。 三、康复及健康指导 （1）注意观察患者耳聋的程度、变化及伴随症状，并按时进行听力检查。 （2）劳逸结合，不熬夜，避免长时间使用手机，减少噪声刺激及使用耳机。 （3）饮食有节，根据个人口味喜好调配饮食，忌生冷、辛辣食物。 （4）避免使用耳毒性药物，定期复查，严密监测听力的变化。 （5）双耳重度耳聋者注意安全，外出时避免单独出行。 （6）注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。 （7）指导患者正确攥鼻，防止鼻涕通过咽鼓管进入中耳腔。 （8）积极治疗引起耳聋的各种原发疾病是防治耳聋的关键。对于不能治愈的小儿，指导家长为孩子安装人工耳蜗或佩戴助听器，以减少小儿因耳聋而丧失学习语言的机会，导致聋哑。 四、中医特色康复及健康指导 （1）调理情志，怡情养性，保持心情舒畅。 ①可采取多种形式的沟通方式，如文字书写等。 ②向患者介绍治疗成功的病例，增强其战胜疾病的信心。 ③教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法，如转移注意力等。 （2）肝火上扰所致突然耳聋者，宜卧床休息，保持适宜的