神经病学中枢神经系统定位.pptxVIP

第1页/共44页神经病学中枢神经系统定位第2页/共44页迷惑思考掌握第3页/共44页大脑半球 解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶习惯上称左半球为优势半球第4页/共44页左侧大脑半球外侧面结构及功能区第5页/共44页右侧大脑半球内侧面结构及功能区第6页/共44页第7页/共44页 额叶 解剖生理占大脑1/3为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系第8页/共44页额叶 临床特点（一）1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy→全身抽搐第9页/共44页额叶 临床特点3.对侧偏瘫、单瘫4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧第10页/共44页额叶 临床特点（三）6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）第11页/共44页第12页/共44页顶 叶 解 剖 生 理左侧大脑半球外侧面结构及功能区第13页/共44页第14页/共44页 顶叶 解剖生理分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶第15页/共44页顶叶 临床症状(一)1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常3.体象障碍：a偏侧忽视b偏瘫不识症c 幻肢现象 d自体认识不能 e 手指失认症f 身体左右定向障碍第16页/共44页顶叶 临床症状(二)4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系5.gasman氏症候群：主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算第17页/共44页颞叶 解剖生理外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回第18页/共44页颞叶 临床症状（一）1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部）2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠第19页/共44页颞叶 临床症状（二）4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲5.共济失调：对侧半身共济失调第20页/共44页枕叶 临床症状（一）为视觉中枢,主要临床症状：1.中枢性偏盲2.识别功能障碍：如视觉失认3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视第21页/共44页内囊 临床症状分为前肢，膝部，后肢典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍第22页/共44页第23页/共44页脊髓不同部位损害的临床表现第24页/共44页脊髓解剖脊髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长42～45cm脊髓被膜及腔隙。第25页/共44页第26页/共44页脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31脊神经：31对，与脊髓节段相对应马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。颈膨大：C5～T2；腰膨大：L1~S2第27页/共44页 内 软脊膜 蛛网膜下腔——脑脊液 蛛网膜 硬膜下腔 硬脊膜 硬脊膜外腔—— 静脉丛和脂肪 外 （黄韧带）第28页/共44页第29页/共44页脊髓的内部结构灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。第30页/共44页灰质白质:1、前索2、侧索3、后索第31页/共44页第32页/共44页脊髓损害的临床表现感觉障碍： 后角/后根：节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉运动障碍： 前角/前根（软瘫、肌萎缩） 锥体束（硬瘫）第33页/共44页脊髓损害的临床表现自主神经功能障碍： 多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能第34页/共44页脊髓病变的定位诊断皮肤感觉神经的 节段性分布第35页/共44页脊髓主要节段损害的症状高颈段（C1~C4） ? 四肢上运动神经元瘫痪 ? 呼吸困难 ? 枕颈部疼痛 C3~5：膈肌瘫痪→呼吸无力第