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创伤急救学教研室第1页/共65页 目的要求： 掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前评分；了解创伤的院内评分。第2页/共65页 第一节 创伤的临床表现第3页/共65页 （一）局部表现1.疼痛 ：由组织内压增高、缓激肽等引起。与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反应强弱等因素相关。第4页/共65页 2.肿胀 ：为局部出血和（或）炎性渗出所致。受伤部位较浅者，肿胀处可伴有触痛、发红、青紫或波动感（血肿表现）。肢体节段的严重肿胀，因其组织内张力增高阻碍静脉血回流，可致远侧肢体也发生肿胀，甚至可影响动脉血流而致远端苍白、皮温降低等。第5页/共65页 3.功能障碍 组织结构破坏可直接造成功能障碍，局部炎症也可引起功能障碍。此外，局部疼痛常使病人活动受限。第6页/共65页 4.伤口或创面 ：为开放性创伤所共有。①其形状、大小和深度不一②有出血或血块﹙出血情况由受伤的毛细血管、静脉或动脉及其口径、是否已部分自然止血所决定。﹚③伤口或创面还可能有泥砂、木刺、弹片等异物存留。第7页/共65页 第8页/共65页 （二）全身表现1.体温增高：为损伤区血液成分及其他组织成分的分解产物吸收所引起一般在38℃左右；体温过高，除了可由脑损伤引起（中枢性高热），一般为并发感染所致，应予重视。第9页/共65页 2.脉搏、血压和呼吸的改变﹙快﹚一般伤后心率和脉搏加快，收缩压可接近正常或稍高，脉压缩小。较重的创伤常使呼吸加快，其原因可能是换气不足使机体缺氧、失血多或休克等，有时可能与精神紧张、疼痛等有关。第10页/共65页 3.其他 如口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可发生月经失调。第11页/共65页 第二节 创伤的诊断第12页/共65页 诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。第13页/共65页 (一)受伤史详细的受伤史对了解损伤机制和估计伤情发展有重要价值（主要应了解受伤的经过、症状及既往疾病情况等。） 若伤员因昏迷等原因不能自述，应在救治的同时向现场目击者、护送人员及 / 或家属了解，并详细记录。第14页/共65页 1. 受伤情况首先是了解致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式 ( 直接或间接 ) 及作用持续时间等。受伤时的体位对诊断也有帮助，如坠落时的首先着地部位；应了解受伤的时间和地点。第15页/共65页 2. 伤后表现及其演变过程 不同部位创伤，伤后表现不同疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义对开放性损伤失血较多者，应询问大致的失血量、失血速度及口渴情况此外，还应了解伤后的处理情况，包括现场急救所用药物及采取的措施等第16页/共65页 3. 伤前情况 注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意义了解有无其他相关疾病，（如有高血压史, 糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病等，或长期使用皮质激素类、细胞毒性类药物等,应作为诊治时的参考）对药物过敏史也应了解第17页/共65页 (二)体格检查首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。 第18页/共65页 1. 全身情况的检查可采取临床的一般检查步骤.①应注意伤员的精神 ( 心理 ) 状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪，取得医患间的合作。②注意生命体征:呼吸、脉搏、血压、体温③注意意识状态、面容、体位姿势。④如发现下列任何一项或多项表现，必须进一步深入检查：体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发绀等。 第19页/共65页 2.局部检查：根据受伤史或某处突出的体征，详细检查。第20页/共65页 附：详尽之理学检查头部：上颌颜面：第21页/共65页 胸部：关键确定是否存在开放性气胸及连枷胸。触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。胸壁的挫伤或血肿可能有隐藏的伤害。第22页/共65页 腹部①疼痛、反跳痛、开放性伤口、脏器外露、出血、皮下血肿、瘀血、肠鸣音②不能排除重要腹腔内脏器受伤时，需密切观察 ③后腹腔器官受伤可能难确认，如胰腺④应高度怀疑，某些不能一开始就能诊断出的伤害（如无法解释的低血压，模棱两可的腹部发现）⑤避免对伤后骨盆过度的检查移动第23页/共65页 会阴、直肠、阴道挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。检查肠道管腔内有无血液、骨盆骨折、直肠壁之完整性、及肛门括约肌的张力女性病患尤为注意检查阴道穹窿有无血液，察看有无阴道撕裂伤第24页/共65页 肌肉骨骼系统检视挫伤或变形、有无压痛，反常活动耻骨、阴唇、或阴囊出现的瘀血要怀疑有骨盆骨折第25页/共65页 神经系统完整的神经学检查：肢体