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呼吸系统用药护理要点第1页/共49页第2页/共49页目录呼吸系统常见药的不良反应与观察肺动脉高压药、非甾体抗炎药、呼吸中枢兴奋药的不良反应与观察抗菌药的不良反应与观察病例分享第3页/共49页呼吸系统常见药一、镇咳药二、祛痰药三、平喘药第4页/共49页一、镇咳药依赖性（可待因、福尔可定）非依赖性（右美沙芬、喷托维林、氯哌 斯汀等）中枢性镇咳药外周性镇咳药第5页/共49页不良反应与观察药名作用不良反应中枢性镇咳福尔可定镇咳镇痛似吗啡但较弱，抑制呼吸轻，用于剧烈刺激性干咳和中度疼痛。久用有依赖，多痰者禁用。可待因同福尔可定，适于胸膜炎干咳伴胸痛者同上。恶心便秘、兴奋烦躁。右美沙芬镇咳似可待因，无镇痛作用，无呼吸抑制，适于干咳，无依赖。头晕、嗜睡、口干便秘。喷托维林镇咳为可待因的1/3，局麻，松弛支气管平滑肌，适于上感干咳、阵咳，无依赖。同上，青光眼禁用。外周性镇咳苯丙哌林局麻，松弛支气管平滑肌，保护呼吸道黏膜，适于各种咳嗽，可与祛痰药合用。头晕乏力嗜睡、鼻塞、口干、皮疹。孕妇慎用，口腔麻木。苯佐那酯同上，局麻较强同上第6页/共49页二、祛痰药恶心性祛痰药：刺激胃黏膜引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，稀释痰液易于咳出。对呼吸道黏膜温和刺激，随水蒸气吸入增加呼吸道分泌，改善气道黏膜血液循环，促进炎症消退。刺激性祛痰药：粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分降解，降低痰液粘滞度第7页/共49页不良反应与观察药名作用不良反应氯化铵恶心性祛痰，酸化血液和尿液恶心呕吐、胃痛，餐后服。消化性溃疡及肝肾不全者慎用。愈甘醚恶心性祛痰，较弱的消毒防腐作用无明显不良反应桉叶油、安息香酊刺激性祛痰，适于慢支炎、支扩、流感等具有挥发性，刺激眼、鼻、喉，引起疼痛、流泪、流涕。乙酰半胱氨酸粘痰溶解，雾化吸入硫臭引起恶心呕吐，可致支气管痉挛，不宜与青霉素类、头孢菌素类、四环素类合用，哮喘者慎用或禁用。溴己新粘痰溶解，兼有恶心祛痰，促进气道纤毛运动恶心胃痛、血清转氨酶↑。消化性溃疡、肝功不全者慎用。第8页/共49页三、平喘药平喘药是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。第9页/共49页三、平喘药糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药)抗炎平喘药?2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）支气管 扩张药肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物抗过敏 平喘药第10页/共49页作用机制抗炎平喘药—糖皮质激素抗过敏作用：抑制过敏介质释放抑制气道高反应性增强支气管平滑肌?2受体的反应性抗炎作用：抑制气道黏膜炎症细胞，减少渗出第11页/共49页常用全身用药的糖皮质激素全身用药：氢化可的松、地塞米松、泼尼松、泼尼松龙。抗炎作用强大，平喘效果显著，但全身用药的不良反应多而严重，仅用于支气管扩张药疗效不佳的严重哮喘和哮喘持续状态。第12页/共49页全身用药的糖皮质激素不良反应1、库欣综合征：满月脸、水牛背、向心性肥胖、浮肿、多毛、低钾、高血压、糖尿。2、诱发或加重感染3、诱发或加重溃疡4、诱发高血压、冠心病5、骨质疏松和骨坏死6、精神失常、癫痫发作、青光眼、伤口愈合延迟、肌肉萎缩。7、停药反应和反跳现象第13页/共49页全身用药的糖皮质激素禁忌症1、严重的精神病和癫痫病史者2、消化性溃疡，近期胃肠吻合术后3、骨折、创伤修复期4、肾上腺皮质功能亢进症5、严重高血压、糖尿病6、孕妇7、抗菌药物不能控制的感染：水痘、麻疹、霉菌感染。第14页/共49页常用的吸入性糖皮质激素（ICS）丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松局部抗炎作用较弱，治疗剂量较大，半衰期延长，周身不良反应较多：长期吸入可有声嘶，口腔、咽部白色念珠菌感染，用后漱口。局部抗炎作用强，气道滞留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反复用药可导致组织内蓄积高浓度，对肾上腺皮质功能抑制作用较强（可用于4岁以上儿童）局部抗炎作用较强，起效快，肺内沉积率高，抗炎作用时间长，代谢物几乎无活性、不在体内团堆积，不易引起不良反应。（可用于4岁以下儿童）第15页/共49页常用的吸入装置定量吸入装置（MDI）干粉吸入装置（DPI）第16页/共49页MDI移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀轻轻地呼气，尽量呼出，直到不再有气可以从肺内呼出吸气至全程1/5时，按压气雾剂，缓慢深吸气，最好大于5秒吸气结束屏息10秒，清水漱口。需多吸一剂时应等待至少1 分钟。第17页/共49页DPI第18页/共49页三、平喘药糖皮质激素（哮喘持续、危重抢救药)抗炎平喘药?2受体激动剂（哮喘首选） 茶碱类药吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）支气管 扩张药肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物抗过敏 平喘药第19页/共49页平喘药—支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药 肾上腺素麻黄碱异丙肾上腺素 非选择性